Послеродовое ведение пациенток с гипертензивными расстройствами беременности: систематический обзор и метаанализ

Цель: Оценить эффективность и безопасность стратегий ведения послеродовой артериальной гипертензии.

Источники данных: 20 октября 2022 года совместно со специалистом по информационному поиску мы выполнили поиск в регистре испытаний Кокрейновской группы по беременности и родам. После закрытия этой группы в 2023 году мы обновили поиск литературы 17 сентября 2024 года и дополнили его 25 сентября 2025 года, используя стратегию, разработанную совместно со специалистом по информационному поиску Королевской коллегии врачей Великобритании.

Критерии включения исследований: В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования любых вмешательств — лекарственных, хирургических или связанных с моделями оказания медицинской помощи, — направленных на снижение артериального давления у пациенток с послеродовой гипертензией.

Оценка исследований и синтез данных: Два автора независимо друг от друга отбирали результаты поиска; разногласия разрешали консенсусом. Данные также извлекали независимо, используя специально разработанную форму на основе материалов Кокрейновского сотрудничества, в которую входил инструмент Cochrane для проверки надёжности исследований. Метаанализ с моделью случайных эффектов выполняли в RevMan.

Результаты: Из 944 найденных исследований информативные данные имелись в 40 из 44 включённых. Уверенность в доказательствах была низкой или очень низкой. Проблем с безопасностью не выявлено. В 7 исследованиях (n=1113) сравнивали диуретики, преимущественно фуросемид, с плацебо или отсутствием лечения: при добавлении диуретиков к антигипертензивной терапии контроль артериального давления был лучше. В 3 исследованиях (n=96) сравнивали антигипертензивный препарат с плацебо; данных было недостаточно для оценки эффективности. В 9 исследованиях (n=865) при нетяжёлой гипертензии сравнивали антигипертензивные препараты (4 вида) между собой (3 вида). Потребность в дополнительном антигипертензивном препарате была сопоставимой при сравнениях с нифедипином или метилдопой, но выше при сравнении амлодипина, эналаприла или комбинации лизиноприл/тиазид с нифедипином. В 8 исследованиях (n=403) при тяжёлой гипертензии сравнивали антигипертензивные препараты: на фоне дилтиазема артериальное давление было ниже, чем на фоне нифедипина. В 4 исследованиях (n=668) сравнивали выскабливание полости матки с обычным ведением; клиническая значимость отмеченных улучшений лабораторных показателей оставалась неясной. В 9 исследованиях (n=1263) сравнивали модели послеродового ведения, обычно включавшие самостоятельное измерение артериального давления и коррекцию лечения (N=6), с обычным ведением. Через 8 месяцев после родов артериальное давление было ниже при самостоятельном измерении давления и коррекции лечения либо при изменении образа жизни.

Выводы: Диуретики могут улучшать контроль артериального давления, но их нельзя рекомендовать в качестве монотерапии. Доказательств для выбора оптимального антигипертензивного препарата по-прежнему недостаточно. Наибольшее практическое значение имеют данные об эффективности эналаприла или амлодипина (по сравнению с нифедипином) для контроля артериального давления, а также самостоятельного измерения артериального давления и коррекции лечения или изменения образа жизни (по сравнению с обычным ведением) для профилактики отдалённых сердечно-сосудистых исходов.