Липопротеин(а): структура, генетика, ассоциированный сердечно-сосудистый риск и новые терапевтические подходы

Липопротеин(а) [Лп(а)] — это частица, связанная с аполипопротеином(а) и по ряду свойств сходная с холестерином липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-ХС), который является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). По-видимому, Лп(а) индуцирует воспаление, атерогенез и тромбоз. Примерно у 20% населения мира отмечается повышение уровня Лп(а), которое определяется преимущественно генетическими факторами. Современная клиническая практика ведения дислипидемии неэффективна для снижения уровня Лп(а). Разрабатываемые RNA-ориентированные терапевтические подходы, такие как антисмысловой олигонуклеотид пелакарсен и малая интерферирующая РНК олпасиран, показали обнадеживающие результаты в снижении уровня Лп(а). В настоящее время продолжаются ключевые исследования фазы 3 по оценке сердечно-сосудистых исходов [Lp(a)HORIZON и OCEAN(a)], призванные оценить их эффективность во вторичной профилактике крупных сердечно-сосудистых событий у пациентов с повышенным Лп(а). В будущем снижение остаточного сердечно-сосудистого риска может перейти к персонализированному подходу, при котором после терапии статинами высокой интенсивности будет дополнительно снижаться либо ЛПНП-ХС, либо триглицериды, либо Лп(а) в зависимости от индивидуального профиля риска и предпочтений каждого пациента.