Фармакологические и нефармакологические методы лечения депрессии при болезни Паркинсона: обновлённый обзор

Депрессия относится к наиболее распространённым немоторным расстройствам при болезни Паркинсона (БП) и связана с ухудшением качества жизни, более выраженной инвалидизацией и когнитивными нарушениями, существенно влияя не только на пациентов, но и на лиц, осуществляющих уход. Доступные фармакологические методы лечения депрессии при БП включают главным образом селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, а также трициклические антидепрессанты; при этом препараты, воздействующие на дофаминергические пути и применяемые для коррекции двигательных симптомов, такие как леводопа, агонисты дофаминовых рецепторов и ингибиторы моноаминоксидазы типа B (MAO-B), также могут оказывать положительное антидепрессивное действие. В последнее время возрастает интерес к нефармакологическим вмешательствам, включая когнитивно-поведенческую терапию; физические упражнения, в том числе танцы, и практики, объединяющие работу тела и сознания, такие как йога, тайцзи и цигун; иглоукалывание; лечебный массаж; музыкальную терапию; активную терапию; повторяющуюся транскраниальную магнитную стимуляцию (rTMS); а также электросудорожную терапию (ECT) при резистентных случаях. Однако оптимальная тактика лечения депрессии при БП остаётся неопределённой, её ведение может быть сложным, а чёткие рекомендации отсутствуют. По-прежнему неясно, какое из этих вмешательств наиболее целесообразно, на какой стадии БП и при каких обстоятельствах. Цель настоящего обзора — представить обновлённый всесторонний анализ фармакологических и нефармакологических методов лечения депрессии при БП с акцентом на результаты последних клинических исследований, систематических обзоров и метаанализов. В заключение обсуждаются фармакологические препараты, изучаемые в настоящее время на клиническом уровне, а также перспективные подходы, основанные на патофизиологических механизмах развития депрессии при БП.