Влияние программ назначения овощей и фруктов на рацион, продовольственную безопасность и кардиометаболические исходы: многоцентровая оценка 9 программ в США

Введение: Программы назначения овощей и фруктов могут улучшать кардиометаболическое здоровье за счёт увеличения их потребления и уменьшения продовольственной незащищённости, однако их влияние на клинические исходы и состояние здоровья не оценивалось в крупных многоцентровых исследованиях.

Методы: В этом многоцентровом исследовании с оценкой показателей до и после вмешательства использовали индивидуальные данные, собранные в 22 пунктах реализации программ в 12 штатах США в 2014–2020 годах. Ранее ни одна из программ не оценивалась. В исследование включили 3881 человека: 2064 взрослых в возрасте 18 лет и старше и 1817 детей в возрасте от 2 до 17 лет с неудовлетворительным кардиометаболическим здоровьем или риском его ухудшения; набор участников проводили в клиниках, обслуживающих жителей районов с низким уровнем дохода. В рамках программ предоставляли финансовые стимулы для покупки овощей и фруктов в продуктовых магазинах или на фермерских рынках (медиана — 63 долл. США в месяц; продолжительность — 4–10 месяцев). С помощью опросов оценивали потребление овощей и фруктов, продовольственную безопасность и самооценку здоровья; в клиниках измеряли гликированный гемоглобин, артериальное давление, индекс массы тела (ИМТ) и z-показатель ИМТ. В скорректированных многоуровневых моделях со смешанными эффектами учитывали кластеризацию по программам.

Результаты: После медианной продолжительности участия 6,0 месяца потребление овощей и фруктов увеличилось у взрослых на 0,85 чашки в сутки (95% ДИ 0,68–1,02), а у детей — на 0,26 чашки в сутки (95% ДИ 0,06–0,45). Шансы продовольственной незащищённости снизились на одну треть (отношение шансов 0,63; 95% ДИ 0,52–0,76), а вероятность улучшения самооценки здоровья на 1 категорию возросла у взрослых (отношение шансов 1,62; 95% ДИ 1,30–2,02) и детей (отношение шансов 2,37; 95% ДИ 1,70–3,31). У взрослых с уровнем гликированного гемоглобина ≥6,5% он снизился на 0,29 процентного пункта (95% ДИ от −0,42 до −0,16); у взрослых с артериальной гипертензией систолическое и диастолическое артериальное давление снизились соответственно на 8,38 мм рт. ст. (95% ДИ от −10,13 до −6,62) и 4,94 мм рт. ст. (95% ДИ от −5,96 до −3,92); у взрослых с избыточной массой тела или ожирением ИМТ снизился на 0,36 кг/м² (95% ДИ от −0,64 до −0,09). z-показатель ИМТ у детей не изменился: −0,01 (95% ДИ от −0,06 до 0,04).

Выводы: В этом крупном многоцентровом исследовании программы назначения овощей и фруктов были связаны со значимым улучшением их потребления, продовольственной безопасности и состояния здоровья у взрослых и детей, а также с клинически значимым снижением уровня гликированного гемоглобина, артериального давления и ИМТ у взрослых с неудовлетворительным кардиометаболическим здоровьем.