Консенсусный доклад рабочей группы 3 ITI: влияние материалов и антирезорбтивной терапии на исходы дентальной имплантации

Цель: Рабочая группа 3 рассмотрела влияние факторов, связанных с материалами и антирезорбтивными препаратами, на клинические и биологические исходы, а также осложнения дентальной имплантации. Обсуждались вопросы применения материалов для имплантатов, отличных от титана и его сплавов, материалов трансмукозных абатментов и препаратов, влияющих на метаболизм костной ткани.

Методы: Основой для обсуждения в рабочей группе 3 стали три систематических обзора. По их результатам участники группы сформулировали консенсусные положения и клинические рекомендации, а также представили мнение пациентов и рекомендации для будущих исследований. Затем материалы обсудили на пленарном заседании, внесли необходимые изменения и приняли.

Результаты: Диоксид циркония — полноценная альтернатива титану для изготовления имплантатов и трансмукозных компонентов. Он обеспечивает интеграцию с мягкими и твёрдыми тканями; клинические результаты, оцениваемые по выживаемости имплантатов, убыли краевой кости и глубине периимплантатного зондирования, сопоставимы с результатами для титана в течение периода до 5 лет. Однако большинство данных о циркониевых имплантатах получено для односоставных конструкций, что ограничивает показания к их применению. Кроме того, по мнению экспертов, в эстетически значимой зоне предпочтение можно отдавать циркониевым трансмукозным компонентам. У пациентов, получающих бисфосфонаты в низких дозах, частота ранней потери имплантатов не повышается, однако отдалённые последствия изучены недостаточно. Хотя этот вопрос изучен не в полной мере, при применении деносумаба в низких дозах можно ожидать сходных результатов. Перерыв в терапии не рекомендуется при планировании установки имплантата пациентам, получающим антирезорбтивные препараты (АРП) в низких дозах. При этом необходимо учитывать конкретное терапевтическое окно, суммарную дозу и сроки введения препарата. Доступ к поддерживающей периимплантатной терапии необходим для профилактики медикаментозно-ассоциированного остеонекроза челюсти (МАКОЧ), связанного с периимплантитом, и секвестров, связанных с имплантатом. У пациентов, получающих АРП в низких дозах, высок риск осложнений, связанных с установкой имплантатов; лечение этой группы пациентов следует проводить исключительно в многопрофильном центре. Наконец, здоровые дентальные имплантаты не следует удалять перед началом терапии АРП в низких или высоких дозах.

Выводы: Циркониевые имплантаты могут служить альтернативой титановым при определённых показаниях. Однако доказательная база пока ограничена, особенно для двухсоставных конструкций. Применение АРП в низких дозах не оказывает выявленного отрицательного влияния на ранние исходы имплантации, но для профилактики периимплантатного МАКОЧ и секвестров необходимы тщательное наблюдение и поддерживающая терапия. Установка имплантатов пациентам, получающим АРП в высоких дозах, должна проводиться исключительно в многопрофильном центре.