Практические решения для снижения глобального бремени инсульта: комиссия Всемирной организации по борьбе с инсультом и журнала The Lancet Neurology

Инсульт — вторая по значимости причина смерти в мире. Бремя инвалидизации после инсульта также велико и в странах с низким и средним уровнем дохода растёт быстрее, чем в странах с высоким уровнем дохода; особенно тревожно, что во всём мире увеличивается заболеваемость инсультом у молодых и людей среднего возраста (то есть младше 55 лет). Если эти тенденции сохранятся, цель устойчивого развития 3.4 не будет достигнута.

В этой комиссии прогнозируется бремя инсульта с 2020 по 2050 год. Предполагается, что смертность от инсульта увеличится на 50% — с 6,6 млн (95% интервал неопределённости [UI] 6,0–7,1 млн) в 2020 году до 9,7 млн (8,0–11,6 млн) в 2050 году, а число лет жизни с поправкой на инвалидизацию (DALY) за тот же период возрастёт со 144,8 млн (133,9–156,9 млн) в 2020 году до 189,3 млн (161,8–224,9 млн) в 2050 году. Эти прогнозы побудили нас провести ситуационный анализ по четырём направлениям борьбы с инсультом: эпиднадзор, профилактика, неотложная помощь и реабилитация. Мы также выявили барьеры и факторы, способствующие достижению целей по всем четырём направлениям.

На основе нашей оценки мы определили и расставили по приоритетности ряд рекомендаций. Для каждого из четырёх направлений — эпиднадзора, профилактики, неотложной помощи и реабилитации — мы предлагаем практические решения по внедрению основанных на доказательствах вмешательств для снижения глобального бремени инсульта. По оценкам, прямые расходы на инсульт в мире (то есть лечение и реабилитация) и непрямые расходы (с учётом потери производительности) превышают 891 млрд долларов США в год. Предлагаемые нами практические решения, которые необходимо срочно внедрить, должны помочь ограничить эти потери, снизить глобальное бремя инсульта и способствовать достижению цели устойчивого развития 3.4, Межсекторального глобального плана действий ВОЗ по эпилепсии и другим неврологическим расстройствам на 2022–2031 годы, а также Глобального плана действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними.

Для снижения глобального бремени инсульта, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, срочно необходимо внедрение стратегий первичной и вторичной профилактики инсульта и основанных на доказательствах служб неотложной помощи и реабилитации. К мерам, способствующим достижению этой цели, относятся: создание национальной системы для мониторинга и оценки бремени инсульта (и его факторов риска) и служб помощи при инсульте; внедрение интегрированных популяционных и индивидуальных стратегий профилактики для лиц с любым повышенным риском цереброваскулярной болезни с акцентом на раннее выявление и контроль артериальной гипертензии; планирование и организация служб неотложной помощи при инсульте, включая создание инсультных отделений с доступом к реперфузионной терапии при ишемическом инсульте, а также обучение персонала и наращивание кадрового потенциала (с национальным, региональным и глобальным мониторингом показателей качества этих служб); развитие междисциплинарных служб помощи при инсульте, обучение лиц, осуществляющих уход, и наращивание потенциала работников общественного здравоохранения и других медицинских специалистов, занятых в реабилитации после инсульта; а также создание системы адвокации и внедрения мероприятий при инсульте, включающей все заинтересованные сообщества, организации и стороны.