Рекомендации EULAR по ведению системной красной волчанки: обновление 2023 года

Цель: Обновить рекомендации EULAR по ведению системной красной волчанки (СКВ) на основе появляющихся новых данных.

Методы: Международная рабочая группа сформулировала вопросы для систематических обзоров литературы (январь 2018 г. — декабрь 2022 г.), после чего на серии заседаний были подготовлены и окончательно утверждены положения. Для каждого общего принципа и каждой рекомендации применялось заранее определённое голосование. Были присвоены уровни доказательности и силы рекомендаций, после чего участники окончательно указали степень согласия по каждому пункту.

Результаты: Рабочая группа согласовала 5 общих принципов и 13 рекомендаций, касающихся применения гидроксихлорохина (ГХХ), глюкокортикоидов (ГК), иммуносупрессивных препаратов (включая метотрексат, микофенолат, азатиоприн, циклофосфамид), ингибиторов кальциневрина (циклоспорин, такролимус, воклоспорин) и биологических препаратов (белимумаб, анифролумаб, ритуксимаб). Также приведены рекомендации по стратегиям лечения и целям терапии, оценке ответа, комбинированной и последовательной терапии, а также снижению дозы терапии. ГХХ рекомендован всем пациентам с волчанкой в целевой дозе 5 мг/кг реальной массы тела в сутки с учётом индивидуального риска обострений и токсического поражения сетчатки. ГК используются как «мостиковая терапия» в периоды активности заболевания; при поддерживающем лечении их следует сводить к 5 мг/сут или менее в пересчёте на преднизон и, по возможности, отменять. Для контроля заболевания и облегчения снижения дозы или отмены ГК следует рассматривать раннее назначение иммуносупрессивных препаратов (метотрексат, азатиоприн, микофенолат) и/или биологических препаратов (анифролумаб, белимумаб). Циклофосфамид и ритуксимаб следует рассматривать при органоугрожающем и рефрактерном течении заболевания соответственно. При активном волчаночном нефрите рекомендованы ГК, микофенолат или низкодозный внутривенный циклофосфамид в качестве базисных препаратов, а в качестве дополнительной терапии следует рассматривать белимумаб или ингибиторы кальциневрина (воклоспорин или такролимус). Также обновлены конкретные рекомендации по кожному, нейропсихиатрическому и гематологическому поражению, антифосфолипидному синдрому, ассоциированному со СКВ, нефропротекции, а также профилактике инфекций, остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Выводы: Обновлённые рекомендации представляют собой согласованное руководство по ведению СКВ, основанное на сочетании данных доказательной медицины и мнения экспертов.