Связь отношения CD4+/CD8+ в ликворе с функциональным исходом через 60 дней после внутримозгового кровоизлияния

Иммуновоспалительная реакция играет важную роль в патогенезе тяжёлого внутримозгового кровоизлияния (ВМК). Недавно было показано, что отношение CD4+/CD8+ может служить новым комплексным иммуновоспалительным маркером для прогнозирования исхода тяжёлого ВМК. Однако связь между отношением CD4+/CD8+ в спинномозговой жидкости (ликворе) и функциональным исходом через 60 дней после операции у пациентов с тяжёлым ВМК не изучалась, поскольку хирургическая эвакуация гематомы может влиять на запуск иммуновоспалительных реакций. Цель исследования — оценить прогностическую ценность показателей системы комплемента и иммуноглобулинов после операции, субпопуляций лимфоцитов в парных образцах ликвора и периферической крови, а также показателей воспаления до и после операции в отношении прогноза через 60 дней у пациентов с ВМК.

В проспективное исследование включили 69 пациентов с острым тяжёлым ВМК, госпитализированных в Первую центральную больницу города Баодин с января по июль 2022 года. Были собраны и проанализированы клинические данные. Лабораторные показатели включали субпопуляции лимфоцитов в парных образцах ликвора и периферической крови после операции, а также показатели воспаления до и после операции. Связь лабораторных биомаркеров с исходом через 60 дней оценивали с помощью многофакторного логистического регрессионного анализа. Прогностическую ценность независимых предикторов сравнивали по ROC-кривым.

У 51 пациента с тяжёлым ВМК исход через 60 дней был неблагоприятным. Он был связан с послеоперационной лихорадкой, предоперационным вклинением, субарахноидальным кровоизлиянием, более низкой оценкой по шкале комы Глазго при поступлении, большим объёмом гематомы, а также более высокими долями CD3+ и CD4+ Т-клеток и более высоким отношением CD4+/CD8+. Отношение CD4+/CD8+ обладало значимой прогностической ценностью по сравнению с другими лабораторными показателями (AUC = 0,6808; пороговое значение = 1,61; чувствительность = 80,39%; специфичность = 61,11%; 95% ДИ: 0,5232–0,8385; p = 0,0233). Оно линейно коррелировало с послеоперационной лихорадкой, сроком первого исследования ликвора, долями CD3+, CD4+ и CD8+ Т-клеток и NK-клеток, отношением CD4+/CD8+ и уровнем глюкозы. После поправки на другие факторы отношение CD4+/CD8+ сохраняло линейную связь с неблагоприятным исходом через 60 дней. При исследовании субпопуляций лимфоцитов в ликворе через 3–5 дней после операции отношение CD4+/CD8+ ≥ 1,61 было связано с более высоким риском неблагоприятного исхода через 60 дней по сравнению с соответствующими подгруппами.