Применение вагинальной эстрогенотерапии и выживаемость женщин с раком молочной железы

Значимость: Генитоуринарный синдром менопаузы можно лечить с помощью вагинальной эстрогенотерапии. Однако безопасность такой терапии у пациенток с раком молочной железы вызывает опасения.

Цель: Определить, выше ли риск смерти от рака молочной железы у женщин, применявших вагинальную эстрогенотерапию, по сравнению с женщинами с раком молочной железы, не получавшими гормонозаместительную терапию (ГЗТ).

Дизайн, место проведения и участники: В этом когортном исследовании проанализировали 2 крупные когорты женщин в возрасте от 40 до 79 лет с впервые диагностированным раком молочной железы: одну в Шотландии и одну в Уэльсе. Эти популяционные когорты сформировали на основании данных национальных онкологических регистров: за период с 2010 по 2017 год в Шотландии и с 2000 по 2016 год в Уэльсе. Наблюдение за смертностью от рака молочной железы продолжалось до 2020 года. Женщин исключали при наличии в анамнезе другого онкологического заболевания, за исключением немеланомного рака кожи. Анализ данных проводили с августа 2022 года по август 2023 года.

Воздействие: Применение вагинальной эстрогенотерапии, включая вагинальные таблетки и кремы, оценивали по данным аптечного отпуска лекарственных препаратов из системы учета назначений в когорте из Шотландии и по данным рецептов, выписанных врачами общей практики, в когорте из Уэльса.

Основные исходы и методы оценки: Основным исходом было время до смерти от рака молочной железы, установленное по данным национальных регистров смертности. Для расчета отношений рисков (ОР) и 95% доверительных интервалов (ДИ) смертности от рака молочной железы у применявших вагинальную эстрогенотерапию по сравнению с женщинами, не получавшими ГЗТ, использовали регрессионные модели пропорциональных рисков Кокса с временно́й зависимостью. При этом учитывали потенциальные混 confounders, включая стадию и степень дифференцировки опухоли.

Результаты: В 2 когорты вошли 49 237 женщин с раком молочной железы в возрасте от 40 до 79 лет; зарегистрировано 5795 смертей от этого заболевания. После диагностики рака молочной железы вагинальную эстрогенотерапию применяли 5% пациенток. При сравнении с женщинами, не получавшими ГЗТ, у применявших вагинальную эстрогенотерапию не выявлено более высокого риска смерти от рака молочной железы в объединенной полностью скорректированной модели (ОР 0,77; 95% ДИ 0,63–0,94).

Выводы и значимость: Результаты исследования не выявили повышения ранней смертности от рака молочной железы у пациенток, применявших вагинальную эстрогенотерапию, по сравнению с пациентками, не получавшими ГЗТ. Эти данные могут снизить опасения врачей, назначающих лечение, и поддерживают рекомендации, согласно которым вагинальную эстрогенотерапию можно рассматривать у пациенток с раком молочной железы и генитоуринарными симптомами.