Частичное облучение молочной железы у пациенток с ранним инвазивным раком молочной железы или протоковой карциномой in situ: клинические рекомендации ASTRO

Цель: В рекомендациях представлены основанные на доказательных данных показания к частичному облучению молочной железы и методы его проведения у пациенток с ранним инвазивным раком молочной железы и протоковой карциномой in situ.

Методы: Американское общество радиационной онкологии (ASTRO) сформировало рабочую группу для рассмотрения 4 ключевых вопросов, касающихся показаний к частичному облучению молочной железы и методов его проведения как альтернативы облучению всей молочной железы с целью достижения сопоставимых показателей ипсилатерального рецидива в молочной железе и токсичности. Кроме того, рассматривались технические аспекты проведения частичного облучения, включая режимы дозофракционирования, объёмы мишени и параметры лечения при различных методах частичного облучения. Рекомендации основаны на систематическом обзоре, подготовленном Агентством по исследованиям и качеству медицинской помощи. Рекомендации разработаны с использованием заранее определённой методологии достижения консенсуса и системы оценки качества доказательств и силы рекомендаций.

Результаты: При длительном наблюдении частичное облучение молочной железы с использованием трёхмерной конформной лучевой терапии, лучевой терапии с модуляцией интенсивности, многокатетерной брахитерапии и брахитерапии с одним катетером обеспечивает показатели ипсилатерального рецидива, сопоставимые с облучением всей молочной железы. Некоторые характеристики пациенток и особенности опухолей были недостаточно представлены в рандомизированных контролируемых исследованиях, поэтому полностью определить риск ипсилатерального рецидива у пациенток с такими характеристиками невозможно. Приведены подходящие режимы дозофракционирования, принципы определения объёма мишени и параметры планирования лечения для проведения частичного облучения. Только интраоперационная лучевая терапия связана с более высоким риском ипсилатерального рецидива по сравнению с облучением всей молочной железы. Дистанционное частичное облучение с ежедневным режимом или режимом через день предпочтительнее облучения дважды в сутки из-за опасений относительно поздней токсичности.

Выводы: На основании опубликованных данных рабочая группа ASTRO предложила рекомендации для оптимизации клинической практики применения частичного облучения молочной железы.