Менопаузальная гормональная терапия и ишемическая болезнь сердца: история с взлётами и падениями

В США ежегодно более миллиона женщин вступают в менопаузу. Ишемическая болезнь сердца — ведущая причина смертности у женщин в менопаузе во всём мире, а у большинства женщин в пери- и постменопаузе возникают беспокоящие симптомы, включая приливы, ночную потливость, лабильность настроения, нарушения сна, нерегулярные кровотечения и сексуальную дисфункцию. Хотя менопаузальная гормональная терапия эффективно устраняет большинство этих симптомов, её применение стало источником путаницы, особенно в связи с риском ишемической болезни сердца. Несмотря на многолетние данные наблюдательных и ретроспективных исследований, указывавшие на пользу для сердца и лучшую выживаемость у женщин, получавших гормональную терапию, исследование Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study (HERS) и Women's Health Initiative (WHI) поставили под сомнение это давно существовавшее представление. Позднее была сформулирована гипотеза времени начала терапии, согласно которой при назначении гормональной терапии более молодым женщинам вскоре после наступления менопаузы возможно кардиоваскулярное преимущество. В настоящем обзоре обсуждается меняющаяся история применения гормональной терапии у женщин в постменопаузе в контексте ишемической болезни сердца. Рассматриваются исследования, подчёркивающие пользу гормональной терапии для сердца, и приводятся данные, подтверждающие, что у правильно отобранных более молодых женщин в ранней постменопаузе гормональная терапия безопасна с кардиоваскулярной точки зрения, что соответствует консенсусным рекомендациям.