Польза, вред и экономическая эффективность стратегий скрининга, триажа и лечения рака шейки матки у женщин общей популяции

В 2020 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) запустила стратегию ликвидации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения. В поддержку этой стратегии в 2021 году ВОЗ опубликовала обновлённые рекомендации по скринингу рака шейки матки. Для обоснования обновления рекомендаций с помощью принятой модели Policy1-Cervix оценили влияние семи сценариев первичного скрининга в 78 странах с низким и более низким средним уровнем дохода среди женщин общей популяции. При охвате 70% населения первичный скрининг на вирус папилломы человека (ВПЧ) оказался наиболее эффективным и экономически выгодным: при проведении каждые 5 лет он снижал стандартизованный по возрасту показатель смертности от рака шейки матки на 63–67%. Стратегии с триажем женщин перед лечением — генотипированием ВПЧ 16/18, цитологическим исследованием, визуальным осмотром с уксусной кислотой или кольпоскопией — были почти столь же эффективны, как скрининг на ВПЧ без триажа, и требовали лечения меньшего числа предраковых поражений. Скрининг с помощью визуального осмотра с уксусной кислотой или цитологического исследования каждые 3 года был менее эффективным и менее экономически выгодным, чем скрининг на ВПЧ каждые 5 лет. Кроме того, при визуальном осмотре с уксусной кислотой число случаев лечения предраковых поражений было более чем вдвое выше, чем при скрининге на ВПЧ. Таким образом, первичный скрининг на ВПЧ — наиболее эффективный, экономически выгодный и рациональный вариант скрининга рака шейки матки в странах с низким и более низким средним уровнем дохода. Эти результаты непосредственно повлияли на обновлённые рекомендации ВОЗ по скринингу женщин общей популяции: рекомендуется первичный скрининг на ВПЧ по стратегии «скрининг и лечение» или «скрининг, триаж и лечение», начиная с 30 лет, с интервалом 5 или 10 лет.