Ожирение и лейкоз: биологические механизмы, перспективы и проблемы

Цель обзора: Проанализировать эпидемиологические данные о связи ожирения с лейкозом; оценить влияние ожирения на исходы у детей, перенёсших острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ); изучить возможные механизмы повышения риска лейкоза при ожирении и влияние мер по его коррекции на течение лейкоза. Также обсуждаются профилактические меры — диета, физическая активность, фармакотерапия ожирения и бариатрическая хирургия, — перепрофилирование лекарственных препаратов, потенциальные терапевтические средства, направленные на онкогенные пути, связанные с ожирением и инсулинорезистентностью при лейкозе, а также трудности, обусловленные пандемией COVID-19.

Последние данные: Ожирение связывают с развитием 13 видов рака, в том числе рака молочной железы, эндометрия, ободочной кишки, почки и пищевода, а также множественной миеломы. По оценкам, на лейкоз приходится около 2,5% всех новых случаев рака и 3,1% смертей от рака; при этом у детей младше 5 лет лейкоз — наиболее распространённое злокачественное новообразование. Современные данные указывают на возможное влияние ожирения на риск развития лейкоза. Повышенная масса тела при рождении может быть связана с развитием лейкоза в детском возрасте. Ожирение также связано с худшими исходами и повышенной смертностью у пациентов с лейкозом. Вместе с тем метаанализы и эпидемиологические исследования имеют ряд ограничений и сталкиваются с трудностями. Кроме того, у значительной части детей, перенёсших ОЛЛ, может наблюдаться увеличение массы тела; большинство исследований указывает на повышенный риск рецидива и смерти у пациентов с детским ОЛЛ и ожирением. К основным патофизиологическим механизмам связи ожирения с лейкозом относятся жировая ткань костного мозга; гормоны, в том числе инсулин, компоненты системы инсулиноподобного фактора роста и половые гормоны; провоспалительные цитокины, такие как IL-6 и TNF-α; адипоцитокины, включая адипонектин, лептин, резистин и висфатин; дислипидемия и передача сигналов липидов; хроническое слабовыраженное воспаление и окислительный стресс, а также другие недавно выявленные механизмы. Ожирение является фактором риска лейкоза и относится к немногим известным факторам риска, которые можно предотвратить или модифицировать за счёт снижения массы тела, здорового питания и физической активности. Для профилактики лейкоза и других видов рака, связанных с ожирением, могут быть рекомендованы лекарственные вмешательства, перепрофилирование препаратов для лечения кардиометаболических сопутствующих заболеваний и бариатрическая хирургия.