Подход к пациенту с низкорослостью в перипубертатном возрасте

Введение: Оценка и лечение детей с задержкой роста становятся всё более сложными: благодаря доступности таргетного генетического секвенирования выявляется постоянно растущее число состояний, нарушающих рост. Среди эндокринных причин низкорослости, поддающихся гормональной терапии, ведущую роль по-прежнему играют нарушения системы «гормон роста — инсулиноподобный фактор роста 1», включая множество состояний, сопровождающихся снижением секреции гормона роста или нечувствительностью к его действию. Половые стероиды в период полового созревания ускоряют созревание эпифизарных зон роста и последующее закрытие зон роста. В основном это происходит через рецептор эстрогенов α у лиц обоего пола и может существенно сократить период, доступный для роста.

Методы: Проведён расширенный поиск литературы в PubMed и других поисковых системах.

Синтез доказательств: Обсуждаются терапевтические стратегии, которые следует рассматривать у детей с нарушением роста в перипубертатном и пубертатном периодах: ежедневное и еженедельное введение гормона роста, низкие дозы половых стероидов, аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона в сочетании с гормоном роста, а также ингибиторы ароматазы в качестве монотерапии и в сочетании с гормоном роста у мальчиков. При применении в течение не менее 2–3 лет сочетание аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона с гормоном роста может приводить к значимому увеличению роста. Ингибиторы ароматазы в сочетании с гормоном роста позволяют мальчикам продолжать половое созревание без препятствий, избирательно снижая уровень эстрогенов и обеспечивая больший рост. На основании более чем 20-летнего совокупного опыта клинического применения этих препаратов обсуждается профиль безопасности такой терапии.

Выводы: При выборе тактики лечения задержки роста в пери- и пубертатном периодах необходимо учитывать уровень половых стероидов и темп ускорения созревания костей. Лечение детей с нарушением роста в этот период должно быть индивидуализированным.