Недостаточность яичников: клинические проявления и сложности ведения

Термин «недостаточность яичников» обозначает снижение функции яичников, приводящее к утрате фертильности и выраженному снижению выработки стероидных гормонов. С клинической точки зрения недостаточность яичников возникает в трёх ситуациях. Первая — естественная менопауза в среднем возрасте, наступающая в среднем в 51 год. Вторая — хирургическое удаление яичников по медицинским показаниям или для профилактики рака. Наконец, первичная, или преждевременная, недостаточность яичников характеризуется наступлением менопаузы до 40 лет. Её причина часто остаётся неизвестной, однако иногда она связана с генетическими мутациями, аутоиммунными синдромами, нарушениями обмена веществ, ятрогенными причинами и воздействием токсичных веществ. Каждая из этих клинических ситуаций связана с особыми проблемами и сложностями ведения. У большинства женщин с сохранёнными яичниками менопауза наступает естественным образом примерно к 51 году; ранней считается менопауза до 45 лет. В США хирургическая менопауза после двустороннего удаления яичников наступает примерно у 600 000 женщин ежегодно. Тактика ведения зависит от возраста на момент операции и конкретных показаний к ней. Первичная недостаточность яичников возникает у 1% женщин, хотя последние оценки указывают на возможный рост её распространённости. К симптомам недостаточности яичников относятся приливы и другие вазомоторные проявления, расстройства настроения, нарушения сна, а также вагинальные и мочевые симптомы. Среди долгосрочных проблем со здоровьем — состояние костей, сердечно-сосудистой системы и когнитивных функций. Тактика облегчения симптомов и профилактики зависит от возраста, клинической ситуации и индивидуальных проблем со здоровьем. Для уменьшения симптомов применяют когнитивно-поведенческую терапию, гипноз, негормональные препараты, отпускаемые по рецепту, и гормональную терапию. Индивидуальный подход предполагает корректировку лечения с течением времени с учётом возраста, новых медицинских проблем и предпочтений пациентки.