Анальгетическая эффективность периоперационных инфузий лидокаина при острой и хронической персистирующей послеоперационной боли у пациентов, перенесших операцию по поводу рака молочной железы: систематический обзор и метаанализ

Введение: Рак молочной железы — наиболее распространённое онкологическое заболевание у женщин, а удаление опухоли сопровождается высокой частотой хронической персистирующей послеоперационной боли (ХППБ). Предполагается, что периоперационная внутривенная инфузия лидокаина может предотвращать ХППБ, однако данные о её пользе противоречивы. В настоящем обзоре оценена эффективность периоперационных инфузий лидокаина при операциях по поводу рака молочной железы.

Методы: Проведён поиск рандомизированных исследований, в которых у пациенток, перенесших операцию по поводу рака молочной железы, сравнивали периоперационные инфузии лидокаина с парентеральным обезболиванием. Двумя первичными исходами были шансы развития ХППБ через 3 и 6 месяцев после операции. Вторичные исходы включали интенсивность боли в покое через 1, 6, 12 и 24 часа; потребность в анальгетиках в течение 0–24 и 25–48 часов; качество восстановления; побочные эффекты, связанные с опиоидами; и побочные эффекты инфузии лидокаина. Для статистического анализа использовали модель случайных эффектов Hartung–Knapp–Sidik–Jonkman (HKSJ).

Результаты: В обзор включили 13 исследований с участием 1039 пациентов: 518 получали лидокаин, 521 вошёл в контрольную группу. По сравнению с контролем периоперационная инфузия лидокаина не снижала шансы развития ХППБ через 3 и 6 месяцев. Инфузия лидокаина уменьшала послеоперационную боль через 1 час; средняя разница (95% доверительный интервал) составила −0,65 см (от −0,73 до −0,57 см; P<0,0001), однако это различие не имело клинической значимости (порог клинически значимого эффекта — 1,1 см). Аналогично, в течение первых 24 часов инфузия лидокаина снижала потребление морфина внутрь на 7,06 мг (от −13,19 до −0,93 мг; P=0,029), однако и это различие не имело клинической значимости (порог — 30 мг). По остальным исходам различий между группами не выявлено.

Выводы: Получены доказательства умеренного качества, свидетельствующие о том, что периоперационная инфузия лидокаина не снижает частоту ХППБ у пациентов, перенесших операцию по поводу рака молочной железы. Рутинное применение инфузий лидокаина для периоперационного обезболивания и профилактики ХППБ у этой категории пациентов не обосновано.

Протокол систематического обзора: PROSPERO CRD42023420888.