Оценка влияния питания в период до зачатия на мужскую фертильность: систематический обзор с картированием литературы

Введение: За последнее десятилетие увеличилось число исследований взаимосвязи между питанием и мужской фертильностью, однако чётко сформулированных рекомендаций по питанию мужчин в период до зачатия для улучшения клинических исходов лечения бесплодия по-прежнему нет.

Цель и обоснование: Целью этого обзора с картированием литературы было оценить объём и спектр исследований, посвящённых влиянию питания в период до зачатия на клинические показатели мужской фертильности и репродуктивные исходы.

Методы поиска: В четырёх электронных базах данных — MEDLINE и EMBASE через Ovid, CAB Direct и CINAHL через EBSCO — проводили поиск с момента создания баз до июля 2023 года. Искали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и наблюдательные исследования (проспективные и ретроспективные, типа «случай — контроль», а также поперечные). В обзор включали интервенционные исследования с участием мужчин или пар, направленные на изменение рациона или питания, а также неинтервенционные исследования, в которых изучали компоненты питания (рацион в целом, модели питания, группы продуктов или отдельные продукты) в период до зачатия. В РКИ контрольной считали любую группу сравнения, а в наблюдательных исследованиях допускалось наличие или отсутствие группы сравнения. К основным интересующим исходам относили влияние питания мужчин в период до зачатия на такие клинические показатели, как зачатие (естественное или с применением ВРТ), частота наступления беременности и частота живорождения. Вторичными исходами были время до зачатия и показатели спермы.

Результаты: Критериям включения соответствовали 37 исследований, опубликованных в 2008–2023 годах: одно РКИ и 36 наблюдательных исследований (проспективных, поперечных и типа «случай — контроль»; четыре исследования проведены в популяциях, не получавших ВРТ). В восьми исследованиях оценивали клинические исходы, в 26 — вторичные исходы, а в трёх — оба типа исходов. В РКИ клинические исходы не оценивали, однако было установлено, что томатный сок может улучшать подвижность сперматозоидов. В наблюдательных исследованиях некоторые данные указывали на то, что увеличение потребления рыбы и снижение потребления подслащённых сахаром напитков, переработанного мяса или общего количества жиров могут повышать вероятность зачатия. Для других клинических исходов, например частоты наступления беременности или живорождения, связи с употреблением злаков, сои и молочных продуктов не выявлено; для красного мяса и модели «здорового питания» результаты были противоречивыми. В отношении улучшения показателей спермы ограниченные данные поддерживали увеличение потребления рыбы, жиров и жирных кислот, углеводов и молочных продуктов, а также снижение потребления переработанного мяса; результаты для фруктов, овощей, злаков, бобовых, яиц, красного мяса и белка были противоречивыми. В целом здоровые модели питания улучшали качество спермы.

Более широкие последствия: Разработка конкретных рекомендаций по питанию для улучшения мужской фертильности затруднена из-за недостатка данных о клинических исходах беременности, неоднородности имеющейся литературы и малого числа РКИ, позволяющих установить причинно-следственные связи или исключить обратную причинность. Увеличение потребления рыбы, переход на здоровую модель питания и снижение потребления подслащённых сахаром напитков и переработанного мяса могут приносить определённую пользу, однако неясно, выходит ли она за пределы улучшения показателей спермы и приводит ли к улучшению клинической фертильности. Необходимо больше исследований, посвящённых рациону в целом, а не отдельным продуктам или компонентам питания, особенно РКИ, если их проведение возможно. Требуется дальнейшая оценка основных исходов фертильности; для этого необходимы тщательно спланированные качественные проспективные исследования и РКИ. Такие исследования могут стать основой для разработки целевых рекомендаций по питанию и повысить вероятность успешных репродуктивных исходов у мужчин в период до зачатия. Систематический поиск данных о питании в период до зачатия показывает, что увеличение потребления рыбы и снижение потребления сладких напитков, переработанного мяса и общего количества жиров могут улучшать мужскую фертильность, тогда как здоровое питание, рыба, жиры и жирные кислоты, углеводы и молочные продукты, а также снижение потребления переработанного мяса могут улучшать качество спермы.