Оптимальное медикаментозное лечение атеросклеротического стеноза внутричерепных артерий

Снижение высокого риска повторного инсульта у пациентов с симптомным внутричерепным атеросклеротическим стенозом (sICAS) представляет сложную задачу, однако доказана эффективность интенсивной медикаментозной терапии с активной коррекцией факторов риска и антитромботической терапией. Пациентам с атеросклеротическим инсультом, в том числе при sICAS, рекомендуется назначать статины высокой интенсивности. Эзетимиб и ингибиторы PCSK9 (пропротеинконвертазы субтилизин/кексин типа 9) эффективны у пациентов, не достигших целевого уровня холестерина липопротеинов низкой плотности, а также при непереносимости статинов. Целевой уровень холестерина липопротеинов низкой плотности при sICAS — менее 70 мг/дл. У пациентов со стабильным неврологическим статусом артериальное давление следует снижать до целевого уровня менее 140/90 мм рт. ст.; предпочтительно применять тиазидные диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина II. Большинству пациентов с сахарным диабетом рекомендуется добиваться уровня гликированного гемоглобина A1C ≤7% с помощью диетотерапии, инсулина и сахароснижающих препаратов. Всем пациентам с sICAS, не имеющим тяжёлых нарушений жизнедеятельности, следует рекомендовать физическую активность, например ходьбу или занятия на велотренажёре с нагрузкой на руки или ноги. Пациентам, способным заниматься физическими упражнениями, рекомендуется аэробная нагрузка умеренной интенсивности не менее 10 минут 4 раза в неделю. Всем пациентам с тяжёлым sICAS (стеноз 70–99%) рекомендуется двойная антитромбоцитарная терапия продолжительностью до 90 дней с последующим переходом на один антитромбоцитарный препарат.