Центральная сенситизация при хронических болевых синдромах: последние открытия и их потенциал для прецизионной медицины

Хроническая боль является одной из ведущих причин инвалидизации во всем мире и связана с огромными затратами на здравоохранение. Несоответствие между выраженностью повреждения тканей и интенсивностью боли, инвалидизации и сопутствующих симптомов представляет собой диагностическую проблему для ревматологов. Центральная сенситизация, определяемая как усиление нейрональной передачи в центральной нервной системе, приводящее к гиперчувствительности к боли, рассматривается как причина этого несоответствия. Признаки центральной сенситизации описаны при различных болевых состояниях, часто встречающихся в ревматологической практике, включая фибромиалгию, остеоартрит, ревматоидный артрит, синдром Элерса — Данлоса, тендинопатии верхней конечности, головную боль и боль в позвоночнике. В рамках отдельных болевых синдромов выраженность и наличие центральной сенситизации существенно варьируют у разных пациентов, что подчеркивает важность индивидуальной оценки. Центральная сенситизация предсказывает неблагоприятные результаты лечения у нескольких групп пациентов. Имеющиеся данные подтверждают эффективность различных фармакологических и немедикаментозных стратегий, направленных на уменьшение центральной сенситизации и улучшение исходов у пациентов при ряде состояний, часто встречающихся в ревматологической практике. Эти данные открывают новые терапевтические перспективы, а лечение боли по принципам прецизионной медицины с учетом фенотипирования боли выглядит логичным следующим шагом. В этом контексте исследования показывают возможность подбора немедикаментозных подходов, лекарственных препаратов или их сочетания в зависимости от фенотипов боли, связанных с центральной сенситизацией.