Пересмотренная рамочная модель Европейской ассоциации паллиативной помощи (EAPC) по паллиативной седации: международное исследование методом Дельфи

Введение: Европейская ассоциация паллиативной помощи (EAPC) признаёт паллиативную седацию важным и широко применяемым вмешательством у пациентов с ограничивающим продолжительность жизни заболеванием и рефрактерными симптомами. В 2009 году EAPC разработала рамочную модель паллиативной седации. Её потребовалось пересмотреть в связи с появлением новых данных, продолжающейся дискуссией и критикой методологии, терминологии и применимости модели.

Цель: Разработать основанные на доказательствах и консенсусе рекомендации по паллиативной седации для медицинских работников, оказывающих помощь в конце жизни, медицинских ассоциаций и лиц, принимающих решения в сфере здравоохранения.

Методы: Пересмотр рамочной модели 2009 года проводился с июня 2020 года по сентябрь 2022 года на основании обновлённого обзора литературы и с применением процедуры Дельфи.

Место проведения: Европа.

Участники: Международные эксперты по паллиативной седации, выявленные при поиске литературы и выдвинутые национальными ассоциациями паллиативной помощи, а также европейская пациентская организация.

Результаты: Разработана рамочная модель, включающая 42 положения, по которым достигнут высокий или очень высокий уровень консенсуса. Терминология уточнена: понятие «страдание» охватывает тягостные физические и психологические симптомы, а также экзистенциальное страдание; термин «рефрактерное» указывает на то, что страдание не поддаётся лечению с точки зрения медицинских работников и невыносимо для пациента. В определение паллиативной седации включён принцип пропорциональности. Конкретный срок ожидаемой продолжительности жизни не устанавливается: решение основывается на рефрактерности страдания и принципе пропорциональности, а решение о гидратации принимается независимо. Подчёркивается автономия пациента. Предложены пошаговый подход к фармакотерапии и рекомендации по принятию решений о гидратации.

Выводы: Это первая рамочная модель паллиативной седации, разработанная с применением строгой методологии достижения консенсуса. Она представляет собой исчерпывающий и тщательно разработанный источник информации для медицинских работников.