Связь осложнений беременности с развитием сахарного диабета 2-го типа и артериальной гипертензии у женщин: обзор систематических обзоров

Введение: Несмотря на многочисленные систематические обзоры и метаанализы связи осложнений беременности с риском сахарного диабета 2-го типа (СД2) и артериальной гипертензии, в предыдущих обзорах систематических обзоров изучалось только одно осложнение беременности. В настоящей работе обобщены данные систематических обзоров и метаанализов о связи широкого спектра осложнений беременности с риском развития СД2 и артериальной гипертензии.

Методы: В базах Medline, Embase и Cochrane Database of Systematic Reviews с момента их создания по 26 сентября 2022 года проводили поиск систематических обзоров и метаанализов связи осложнений беременности с риском СД2 и артериальной гипертензии. Два рецензента независимо отбирали публикации, извлекали данные и оценивали качество обзоров с помощью AMSTAR2, используя программу Covidence. Извлекали данные исследований, в которых сравнивали риск СД2 и артериальной гипертензии у беременных с соответствующим осложнением и без него. Сводные оценки каждого обзора представлены в таблицах, на лесных диаграммах и в описательном обобщении; отчёт подготовлен в соответствии с рекомендациями PRIOR (Preferred Reporting Items for Overviews of Reviews).

Результаты: В обзор включили десять систематических обзоров. Выявлены два осложнения беременности. Гестационный сахарный диабет (ГСД): согласно одному обзору, не менее чем через год после беременности ГСД был связан с 10-кратным повышением риска СД2 (относительный риск (ОР) 9,51; 95% доверительный интервал (ДИ) 7,14–12,67). Хотя величина связи различалась в зависимости от этнической принадлежности (европеоидная раса: ОР 16,28; 95% ДИ 15,01–17,66; неевропеоидная раса: ОР 10,38; 95% ДИ 4,61–23,39; смешанная принадлежность: ОР 8,31; 95% ДИ 5,44–12,69), различия между подгруппами не были статистически значимыми при уровне значимости 5%. Другой обзор показал, что ГСД связан с более высокими средними показателями артериального давления не менее чем через 3 месяца после родов: разница средних значений систолического артериального давления составила 2,57 мм рт. ст. (95% ДИ 1,74–3,40), диастолического — 1,89 мм рт. ст. (95% ДИ 1,32–2,46). Гипертензивные расстройства беременности: согласно трём обзорам, у женщин с гипертензивными расстройствами беременности в анамнезе вероятность развития артериальной гипертензии не менее чем через 6 недель после родов была в 3–6 раз выше, чем у женщин без таких расстройств (отношение шансов (ОШ) в метаанализе с наибольшим числом исследований — 4,33; 3,51–5,33). В одном обзоре сообщалось о повышении частоты СД2 не менее чем через год после гипертензивных расстройств беременности (отношение рисков 2,24; 1,95–2,58). В одном из этих трёх обзоров и ещё пяти обзорах сообщалось, что у женщин с преэклампсией в анамнезе вероятность развития артериальной гипертензии не менее чем через 6 недель после родов была в 3–7 раз выше (ОШ в метаанализе с наибольшим числом исследований — 3,90; 3,16–4,82). В одном из обзоров связь была наиболее выражена у женщин из Азии (Азия: ОШ 7,54; 95% ДИ 2,49–22,81; Европа: ОШ 2,19; 95% ДИ 0,30–16,02; Северная и Южная Америка: ОШ 3,32; 95% ДИ 1,26–8,74).

Выводы: ГСД и гипертензивные расстройства беременности связаны с повышенным риском развития СД2 и артериальной гипертензии. К распространённым факторам, с поправкой на которые проводили анализы в исследованиях включённых обзоров, относились возраст матери, индекс массы тела (ИМТ), социально-экономическое положение, курение, ИМТ до беременности и текущий ИМТ, паритет, семейный анамнез СД2 или сердечно-сосудистых заболеваний, этническая принадлежность и срок родоразрешения. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить целесообразность включения этих осложнений беременности в оценку будущего риска СД2 и хронической артериальной гипертензии.