Руководство ESHRE: число эмбрионов для переноса при ЭКО/ИКСИ†

Вопрос исследования: какие клинические и эмбриологические факторы следует учитывать при выборе двойного переноса эмбрионов вместо планового переноса одного эмбриона?

Ответ: ни один клинический или эмбриологический фактор сам по себе не обосновывает рекомендацию двойного переноса эмбрионов вместо планового переноса одного эмбриона при ЭКО/ИКСИ.

Что уже известно: двойной перенос эмбрионов связан с более высокой частотой многоплодной беременности, что приводит к увеличению числа осложнений как у матери, так и у детей. К ним относятся преждевременные роды, низкая масса тела при рождении и другие неблагоприятные перинатальные исходы. Чтобы снизить риски, связанные с многоплодной беременностью, международные и национальные профессиональные организации рекомендуют плановый перенос одного эмбриона как предпочтительный подход в ВРТ.

Дизайн исследования, объем, продолжительность: руководство разработано в соответствии со структурированной методологией ESHRE по разработке и обновлению клинических рекомендаций. Поиск литературы выполняли в базах PUBMED/MEDLINE и Cochrane; включали релевантные статьи, опубликованные до мая 2023 года на английском языке. Критически важными исходами считали частоту живорождения, кумулятивную частоту живорождения и частоту многоплодной беременности.

Участники/материалы, условия, методы: на основании собранных доказательств рекомендации обсуждали до достижения консенсуса в группе по разработке рекомендаций. После завершения проекта руководства организовали обзор заинтересованных сторон. Окончательную версию утвердили группа по разработке рекомендаций и Исполнительный комитет ESHRE.

Основные результаты и роль случайности: руководство содержит 35 рекомендаций по медицинским и немедицинским рискам, связанным с многоплодной беременностью, а также по клиническим и эмбриологическим факторам, которые следует учитывать при решении вопроса о числе переносимых эмбрионов. В их числе 25 рекомендаций, основанных на доказательствах: 24 сформулированы как сильные, одна — как условная, а также 10 пунктов надлежащей клинической практики. Из рекомендаций, основанных на доказательствах, семь (28%) поддержаны доказательствами умеренного качества. Остальные рекомендации основаны на доказательствах низкого (три рекомендации; 12%) или очень низкого качества (15 рекомендаций; 60%). Из-за недостатка исследований, основанных на доказательствах, в руководстве также четко обозначены рекомендации для будущих исследований.

Ограничения, основания для осторожности: руководство оценивало различные факторы по отдельности на основе имеющихся данных. Однако в реальной практике решения врачей зависят от нескольких прогностических факторов, связанных с конкретным случаем пациентки. Кроме того, данных рандомизированных контролируемых исследований слишком мало, чтобы сформулировать высококачественные рекомендации, основанные на доказательствах.

Более широкие последствия результатов: руководство дает медицинским работникам четкие рекомендации по оптимальной практике принятия решений при ЭКО/ИКСИ на основе лучших доступных на данный момент доказательств, а также рекомендации относительно информации, которую следует сообщать пациентам. Кроме того, приведен перечень рекомендаций для исследований, чтобы стимулировать дальнейшую работу в этой области.

Финансирование исследования/конфликт интересов: руководство разработано и профинансировано ESHRE; средства покрывали расходы, связанные с заседаниями рабочей группы, поиском литературы и распространением руководства. Участники группы по разработке руководства не получали оплаты. Далее авторы сообщили о различных выплатах, гонорарах, грантах, компенсациях, консультативной деятельности, участии в советах и руководящих ролях, как указано в оригинале. Другие авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Отказ от ответственности: данное руководство отражает позицию ESHRE, сформированную после тщательного рассмотрения научных данных, доступных на момент подготовки. При отсутствии научных данных по отдельным аспектам был достигнут консенсус между соответствующими заинтересованными сторонами ESHRE. Соблюдение этих клинических рекомендаций не гарантирует успешного или конкретного исхода и не устанавливает стандарт оказания помощи. Клинические рекомендации не заменяют необходимость применения клинического суждения в каждом отдельном случае и не исключают вариаций, связанных с местными условиями и типом учреждения. ESHRE не дает никаких явных или подразумеваемых гарантий в отношении клинических рекомендаций и, в частности, исключает любые гарантии товарной пригодности и пригодности для конкретного использования или цели (полный отказ от ответственности доступен по ссылке https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal).