Руководство ESHRE: привычное невынашивание беременности. Обновление 2022 года

Вопрос исследования: Какие обновления рекомендованного ведения женщин с привычным невынашиванием беременности (ПНБ) основаны на наилучших доступных данных литературы за 2017–2022 годы?

Ответ: Рабочая группа по разработке руководства обновила 11 существующих рекомендаций по обследованию и лечению ПНБ, а также по организации помощи, и добавила одну новую рекомендацию по обследованию на аденомиоз у женщин с ПНБ.

Что уже известно: Предыдущее руководство ESHRE по ПНБ было опубликовано в 2017 году и нуждалось в обновлении.

Дизайн исследования, объем, длительность: Руководство разработано и обновлено в соответствии со структурированной методологией подготовки и обновления руководств ESHRE. Обновлены поиски литературы и проведена оценка новых релевантных данных. Включали статьи, опубликованные с 31 марта 2017 года по 28 февраля 2022 года и написанные на английском языке. Критически важными исходами считали кумулятивную частоту живорождения, частоту живорождения и частоту потерь беременности (или частоту выкидышей).

Участники/материалы, условия, методы: На основании собранных данных рекомендации обновляли и обсуждали до достижения консенсуса в рабочей группе. После окончательной подготовки проекта был организован его рецензирование заинтересованными сторонами. Окончательная версия была утверждена рабочей группой и исполнительным комитетом ESHRE.

Основные результаты и роль случайности: Новая версия руководства содержит 39 рекомендаций по факторам риска, профилактике и обследованию пар с ПНБ, а также 38 рекомендаций по лечению. В их число входят 62 рекомендаций, основанных на доказательствах: 33 сформулированы как сильные, 29 — как условные, а также 15 положений надлежащей практики. Из рекомендаций, основанных на доказательствах, 12 (19,4%) поддержаны доказательствами умеренного качества. Остальные рекомендации были основаны на данных низкого качества (34 рекомендации; 54,8%) или очень низкого качества (16 рекомендаций; 25,8%). Из-за недостатка доказательств для обследования и лечения ПНБ в руководстве также четко указаны те обследования и методы лечения, которые не следует применять у пар с ПНБ.

Ограничения, причины для осторожности: Руководство обновлено; однако несколько обследований и методов лечения, которые в настоящее время предлагают парам с ПНБ, изучены недостаточно. Для большинства из них рекомендация против применения сформулирована на основании недостаточности доказательств. В будущем эти рекомендации могут потребовать пересмотра.

Более широкое значение результатов: Руководство дает врачам четкие рекомендации по оптимальной практике ведения ПНБ на основе наилучших и самых современных доступных данных. Кроме того, представлен перечень исследовательских рекомендаций для стимулирования дальнейших исследований в области ПНБ. Тем не менее отсутствие единого определения ПНБ остается одним из наиболее существенных следствий ограниченности научных данных в этой области.

Финансирование исследования/конфликт интересов: Руководство разработано и профинансировано ESHRE; покрывались расходы на заседания рабочей группы, поиск литературы и распространение руководства. Члены рабочей группы оплаты не получали. O.B.C. сообщает о членстве в исполнительном совете Европейского общества репродуктивной иммунологии и о получении гонораров за лекции по ПНБ в Австралии в 2020 году. M.G. сообщает о безусловном исследовательском и образовательном гранте, полученном Центром репродуктивной медицины, Amsterdam UMC, от Guerbet, Merck и Ferring, не связанном с данной работой. S.L. сообщает о финансировании должности от EXAMENLAB Ltd. и о доле владения акциями или партнерстве в EXAMENLAB Ltd (CEO). S.Q. сообщает о должности заместителя директора Tommy's National centre for miscarriage research, при этом учреждение получало оплату за исследования, рабочее время сотрудников и расходные материалы для исследований. H.S.N. сообщает о грантах с оплатой учреждению от Freya Biosciences ApS, Ferring Pharmaceuticals, BioInnovation Institute, Danish ministry of Education, Novo Nordic Foundation, Augustinus Fonden, Oda og Hans Svenningsens Fond, Demant Fonden, Ole Kirks Fond и Independent Research Fund Denmark, а также о гонорарах за выступления от Ferring Pharmaceuticals, Merck A/S, Astra Zeneca, IBSA Nordic и Cook Medical. Она также сообщает о том, что безвозмездно является основателем и председателем фонда maternity foundation. M.-L.v.d.H. получила небольшие гонорары за лекции по ведению ПНБ. Другие авторы не заявили о конфликтах интересов.

Отказ от ответственности: Это руководство отражает мнение ESHRE, сформированное после тщательного рассмотрения имеющихся на момент подготовки научных данных. При отсутствии научных данных по отдельным аспектам было достигнуто согласие между соответствующими заинтересованными сторонами ESHRE. Соблюдение этих клинических рекомендаций не гарантирует успешного или конкретного исхода и не устанавливает стандарт оказания помощи. Клинические рекомендации не заменяют необходимость применения клинического суждения к каждой конкретной ситуации, а также учета местных условий и типа учреждения. ESHRE не дает никаких явных или подразумеваемых гарантий в отношении клинических рекомендаций и, в частности, исключает любые гарантии товарной пригодности и пригодности для конкретного применения или цели. (Полный текст отказа от ответственности доступен на www.eshre.eu/guidelines.).