Рекомендации ESHRE: привычная потеря беременности

Вопрос исследования: Каково рекомендуемое ведение женщин с привычной потерей беременности (ППБ) на основе наилучших доступных данных литературы?

Краткий ответ: Группа по разработке рекомендаций сформулировала 77 рекомендаций, отвечающих на 18 ключевых вопросов о обследовании, лечении ППБ и организации помощи.

Что уже известно: Предыдущие рекомендации по обследованию и медикаментозному лечению привычного невынашивания были опубликованы в 2006 году и нуждались в обновлении.

Дизайн, объем, длительность исследования: Рекомендации были разработаны в соответствии со стандартизированной методологией ESHRE. После формулирования ключевых вопросов группой экспертов были проведены поиск и оценка литературы. Включали статьи, опубликованные до 31 марта 2017 года и написанные на английском языке. Критическими исходами считали кумулятивную частоту живорождения, частоту живорождения и частоту потери беременности (или выкидыша).

Участники/материалы, условия, методы: На основании собранных данных были сформулированы рекомендации, которые обсуждали до достижения консенсуса внутри группы. После подготовки проекта была организована его оценка заинтересованными сторонами. Окончательную версию утвердили группа по разработке рекомендаций и Исполнительный комитет ESHRE.

Основные результаты и роль случайности: В рекомендациях приведены 38 рекомендаций по факторам риска, профилактике и обследованию пар с ППБ, а также 39 рекомендаций по лечению. Из них 60 основаны на доказательствах — 31 сформулирована как настоятельная рекомендация, 29 как условная, — и 17 как положения надлежащей практики. Доказательная база по обследованию и лечению пар с ППБ ограничена и имеет умеренное качество. Из рекомендаций, основанных на доказательствах, только 10 (16,3%) поддерживались доказательствами умеренного качества. Остальные рекомендации опирались на доказательства низкого качества (35 рекомендаций: 57,4%) или очень низкого качества (16 рекомендаций: 26,2%). Рекомендаций, основанных на доказательствах высокого качества, не было. Из-за недостатка доказательных методов обследования и лечения при ППБ в рекомендациях также четко указаны вмешательства, которые не следует применять у таких пар.

Ограничения, причины для осторожности: Многие обследования и методы лечения назначают парам с ППБ, однако большинство из них изучены недостаточно. Для большинства таких вмешательств рекомендация против их применения была сформулирована из-за недостаточности доказательств. В будущих исследованиях эти рекомендации могут быть пересмотрены.

Более широкое значение результатов: Рекомендации дают клиницистам четкие указания по оптимальной практике ведения ППБ на основе лучших доступных данных. Кроме того, представлен перечень исследовательских рекомендаций для стимулирования дальнейших исследований в этой области. Одним из важнейших следствий ограниченности доказательной базы является отсутствие доказательств для определения ППБ.

Финансирование исследования/конфликт интересов: Рекомендации были разработаны и профинансированы ESHRE; финансирование покрывало расходы, связанные с совещаниями по разработке рекомендаций, поиском литературы и распространением рекомендаций. Члены группы по разработке рекомендаций не получали оплаты. J.E. сообщает о финансировании должности со стороны CARE Fertility. S.L. сообщает о финансировании должности со стороны SpermComet Ltd. S.M. сообщает о научных грантах, консультационных гонорарах и гонорарах за выступления от GSK, BMS/Pfizer, Sanquin, Aspen, Bayer и Daiichi Sankyo. S.Q. сообщает о гонорарах за выступления от Ferring. Другие авторы не сообщают о конфликте интересов. Страницы ESHRE не проходят внешнее рецензирование. Эта статья утверждена Исполнительным комитетом ESHRE.