Нитроглицерин для уменьшения спазма коронарных артерий при очаговой аблации импульсным электрическим полем по поводу фибрилляции предсердий

Введение: При лечении фибрилляции предсердий аблация импульсным электрическим полем (PFA) сопоставима по эффективности с традиционной термической аблацией, но имеет важные преимущества в отношении безопасности: не вызывает повреждения пищевода и стеноза лёгочных вен, а повреждение диафрагмального нерва наблюдается редко. Однако при проведении PFA вблизи коронарных артерий с помощью пентасплайнового катетера, создающего широкое электрическое поле, может возникать выраженный вазоспазм.

Цель: Изучить способность катетера для очаговой PFA, создающего более узкое электрическое поле, вызывать вазоспазм и разработать профилактическую стратегию с применением нитроглицерина.

Методы: При аблации фибрилляции предсердий для аблации кавотрикуспидального перешейка использовали катетер для очаговой PFA. Ангиографию правой коронарной артерии, в ряде случаев с измерением фракционного резерва кровотока, выполняли до, во время и после PFA. Помимо группы без нитроглицерина (n = 5) и нескольких пробных стратегий (n = 8), изучали 2 основные стратегии введения нитроглицерина: 1) многократные болюсные введения по 3–2 мг каждые 2 мин в правое предсердие (n = 10); 2) болюсное введение 3 мг в правое предсердие с последующей постоянной периферической внутривенной инфузией со скоростью 1 мг/мин (n = 10).

Результаты: Без нитроглицерина аблация кавотрикуспидального перешейка вызвала умеренный или выраженный вазоспазм у 4 из 5 пациентов (80%); фракционный резерв кровотока составил 0,71 ± 0,08. При повторном болюсном введении нитроглицерина тяжёлого спазма не возникало, а лёгкий или умеренный вазоспазм наблюдался только у 2 из 10 пациентов (20%). При использовании стратегии «болюс + инфузия» тяжёлый и лёгкий или умеренный спазм возникли соответственно у 1 и 3 из 10 пациентов (суммарно у 40%). Изменений сегмента ST не было ни у одного пациента.

Выводы: Аблация кавотрикуспидального перешейка с помощью катетера для очаговой PFA часто вызывает спазм правой коронарной артерии. Премедикация высокими дозами парентерального нитроглицерина предотвращает тяжёлый спазм.