Терапия, направленная на пептид, связанный с геном кальцитонина, — вариант первой линии для профилактики мигрени: обновлённое позиционное заявление Американского общества по головной боли

Цель: представить обновлённое позиционное заявление Американского общества по головной боли, посвящённое терапии, направленной на пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), для профилактики мигрени.

Введение: Все ранее считавшиеся препаратами первой линии средства для профилактики мигрени были разработаны для других показаний и лишь позже внедрены для мигрени. Приверженность к этим препаратам часто низкая из-за проблем с эффективностью и переносимостью. На основании широкого массива доклинических и клинических данных, свидетельствующих о ключевой роли CGRP в патогенезе мигрени, были разработаны несколько новых специфических для мигрени препаратов. Эти методы терапии, направленные на CGRP, оказали преобразующее влияние на ведение мигрени, однако по-прежнему не рассматриваются как препараты первой линии.

Методы: Были собраны данные об эффективности профилактических методов терапии мигрени, включая первичные и вторичные конечные точки, из рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований, пост-хок анализов и открытых продлений этих исследований, а также проспективных и ретроспективных наблюдательных исследований из различных источников, включая PubMed, Google Scholar и ClinicalTrials.gov. Результаты и выводы, основанные на этих данных, были рассмотрены и обсуждены советом директоров Американского общества по головной боли для подтверждения соответствия клиническому опыту и достижения консенсуса.

Результаты: Доказательная база эффективности, переносимости и безопасности профилактической терапии мигрени, направленной на CGRP (моноклональные антитела: эренумаб, фреманезумаб, галканезумаб и эптинезумаб, а также гепанты: римегепант и атогепант), обширна и значительно превосходит таковую для любого другого подхода к профилактическому лечению. Эти данные последовательно воспроизводятся для разных препаратов, направленных на CGRP, и подтверждаются обширным клиническим опытом реальной практики. Показано, что эффективность и переносимость этой терапии сопоставимы с эффективностью и переносимостью ранее применявшихся препаратов первой линии или превосходят их, а серьёзные нежелательные явления, связанные с терапией, встречаются редко.

Вывод: Терапию, направленную на CGRP, следует рассматривать как подход первой линии для профилактики мигрени наряду с ранее используемыми препаратами первой линии, без необходимости предварительной неудачи при применении других классов профилактических препаратов для мигрени.