МРТ-направленная фокусированная ультразвуковая абляция при эссенциальном треморе: воздействие только на вентральное промежуточное ядро или дополнительная абляция задней субталамической области?

Введение: При лечении эссенциального тремора методом МРТ-направленной фокусированной ультразвуковой абляции (MRgFUS) традиционно воздействуют на вентральное промежуточное ядро таламуса (Vim). В последнее время применяют дополнительную абляцию задней субталамической области (PSA).

Цель: Сравнить характеристики очагов, уменьшение выраженности тремора и нежелательные явления у пациентов, которым удалось добиться удовлетворительного подавления тремора абляцией только Vim, и у пациентов, которым потребовалась дополнительная абляция PSA.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных пациентов с эссенциальным тремором, которым выполнили MRgFUS в больнице Сент-Винсент в Сиднее. До лечения и после него оценивали показатели по клинической рейтинговой шкале тремора (CRST), выраженность тремора кисти (HTS) и качество жизни по опроснику при эссенциальном треморе (QUEST), а также частоту нежелательных явлений. По данным магнитно-резонансной томографии оценивали координаты очагов и их перекрытие с зубчато-красноядерно-таламическим трактом (DRTT).

Результаты: У 21 пациента воздействовали только на Vim, у 14 — на Vim и PSA. Клинические данные имелись для 29 из 35 пациентов (19 — с одной целевой областью и 10 — с двумя). При последующем наблюдении (в среднем 18,80 мес) у пациентов с одной целевой областью показатели HTS, CRST и QUEST улучшились на 57,97% (P < 0,001), 36,71% (P < 0,001) и 58,26% (P < 0,001) соответственно; у пациентов с двумя целевыми областями — на 68,34% (P < 0,001), 35,37% (P < 0,003) и 46,97% (P < 0,005). У пациентов с двумя целевыми областями очаг в Vim располагался более кпереди относительно задней спайки (PC), чем у пациентов с одной целевой областью (7,84 и 6,92 мм соответственно), и в меньшей степени затрагивал DRTT (14,85% и 23,21%). В группе с двумя целевыми областями доля пациентов с острыми двигательными нежелательными явлениями была выше (100% против 58%), однако при длительном наблюдении частота двигательных нежелательных явлений была сопоставимой (33% против 38%).

Выводы: Более заднее расположение очагов при воздействии на Vim может обеспечивать более выраженное подавление тремора. У пациентов с недостаточным контролем тремора после абляции Vim добавление очага в PSA было связано с тенденцией к лучшему длительному подавлению тремора, однако в краткосрочной перспективе чаще наблюдались нарушения ходьбы.