Полипрагмазия и риск переломов у пожилых людей: систематический обзор

Введение: Переломы имеют серьёзные последствия для здоровья пожилых людей. Хотя некоторые лекарственные препараты по отдельности связаны с повышенным риском падений и переломов, неизвестно, сохраняется ли эта связь при приёме большого числа препаратов (полипрагмазии). Целью было определить, что известно о связи между полипрагмазией и риском переломов у людей в возрасте 65 лет и старше, а также изучить методы, применявшиеся для исследования этой связи.

Методы: Проведён систематический обзор с нарративным синтезом результатов исследований, опубликованных до октября 2023 года, в базах данных PubMed, Embase, CINAHL, PsychINFO, Cochrane Library, Web of Science и источниках серой литературы. Два независимых рецензента отбирали публикации по названиям, аннотациям и полным текстам, затем извлекали данные и оценивали качество исследований.

Результаты: Среди 31 включённого исследования использовали 11 различных определений полипрагмазии, основанных на трёх методах подсчёта лекарственных препаратов: одновременный приём — 15 из 31 исследований, суммарное количество препаратов за определённый период — 6 из 31, среднее суточное количество — 3 из 31; в 7 исследованиях метод не был определён. В целом полипрагмазия встречалась часто и была связана с повышенным риском переломов. Наблюдалась зависимость «доза—ответ»: с увеличением числа препаратов риск переломов возрастал. Однако лишь в семи исследованиях учитывали основные смешивающие факторы — возраст, пол и наличие хронических заболеваний. Качество исследований варьировало от низкого до высокого.

Выводы: Полипрагмазия, по-видимому, является значимым модифицируемым фактором риска переломов у пожилых людей и может легко использоваться для выявления лиц группы риска. Разнообразие методов подсчёта препаратов и определений полипрагмазии подчёркивает необходимость подробного описания методики для понимания и сопоставления результатов.