Системная красная волчанка

Системная красная волчанка (СКВ) — аутоиммунное заболевание с поражением нескольких органов и систем, для которого характерны аутоантитела к ядерным антигенам, отложение иммунных комплексов и хроническое воспаление в типичных органах-мишенях — коже, суставах и почках. Несмотря на значительный прогресс в диагностике и лечении СКВ, бремя заболевания остаётся высоким. Чтобы своевременно направлять пациентов к специалисту и устанавливать диагноз, важно знать типичные проявления заболевания и принципы диагностики. У большинства пациентов первыми возникают общие, кожно-слизистые и скелетно-мышечные симптомы: утомляемость, характерная для волчанки сыпь, язвы во рту, алопеция, боли в суставах и миалгия. В этом обзоре представлен подход к диагностике симптомов с учётом последних классификационных критериев, предусматривающих систематическую оценку клинических проявлений (с присвоением им баллов в каждой категории), а также профиля аутоантител — например, антител к двуспиральной ДНК и Sm-антигену, гипокомплементемии и антифосфолипидных антител. Немедикаментозные мероприятия подбирают индивидуально: к ним относятся изменение образа жизни и обучение пациента, направленные на улучшение качества жизни и повышение приверженности медикаментозному лечению, например гидроксихлорохином или иммуносупрессивными препаратами. За последнее десятилетие были одобрены несколько новых препаратов для лечения СКВ и волчаночного нефрита, в том числе белимумаб, анифролумаб и воклоспорин. Однако течение заболевания остаётся вариабельным, а смертность — неприемлемо высокой. Доступ к этим дорогостоящим препаратам во многих регионах мира ограничен. Вместе с тем понимание целей и стратегий лечения улучшилось. Основная цель лечения — достижение ремиссии или низкой активности заболевания. Сопутствующие заболевания, обусловленные как активностью СКВ, так и нежелательными эффектами лечения, требуют тщательной профилактики и ведения; особое внимание необходимо уделять инфекциям, остеопорозу и сердечно-сосудистым заболеваниям. Приоритетные задачи лечения СКВ — индивидуальный подбор терапии для достижения ремиссии и одновременное снижение риска связанных с лечением сопутствующих заболеваний.