Лёгкая автономная секреция кортизола: патофизиология, сопутствующие заболевания и подходы к лечению

Большинство случайно выявленных опухолей надпочечников — доброкачественные адренокортикальные аденомы. По данным лучевой визуализации органов брюшной полости, распространённость адренокортикальных аденом составляет около 1–7%. Такие опухоли могут быть гормонально неактивными либо сопровождаться автономной секрецией кортизола — от редкого клинически выраженного синдрома Кушинга надпочечникового происхождения до гораздо более распространённой лёгкой автономной секреции кортизола (MACS), протекающей без признаков синдрома Кушинга. Диагноз MACS устанавливают по патологическому результату ночной пробы с подавлением дексаметазоном у 20–50% пациентов с адренокортикальными аденомами. MACS связана с сердечно-сосудистой заболеваемостью, синдромом старческой астении, низкоэнергетическими переломами, снижением качества жизни и повышенной смертностью. Тактику при MACS выбирают индивидуально с учётом особенностей пациента; она включает адреналэктомию или консервативное наблюдение с лечением сопутствующих заболеваний. Определить, кому из пациентов с MACS операция принесёт наибольшую пользу, непросто: после адреналэктомии сердечно-сосудистая заболеваемость снижается не у всех. Диагностика и лечение двусторонней MACS представляют особую сложность. В клинической практике пока нет специфических биомаркеров для диагностики связанных с MACS неблагоприятных последствий, а клинических исследований, подтверждающих эффективность адреналэктомии в отношении сопутствующих заболеваний, мало. Кроме того, данных об эффективности и безопасности длительной медикаментозной терапии у пациентов с MACS также недостаточно.