Влияние адреналэктомии на метаболические нарушения и качество жизни при лёгкой автономной секреции кортизола: результаты рандомизированного исследования CHIRACIC

Цель: В исследовании CHIRACIC было показано благоприятное влияние адреналэктомии на артериальную гипертензию у пациентов с односторонними инциденталомами надпочечника, сопровождающимися лёгкой автономной секрецией кортизола (MACS). Дополнительно оценивали влияние адреналэктомии на избыточную массу тела, метаболические нарушения и качество жизни.

Дизайн: Многоцентровое открытое рандомизированное исследование превосходства, в котором адреналэктомию сравнивали с консервативным лечением.

Методы: После вводного периода, включавшего контроль артериальной гипертензии, рекомендации по образу жизни и лечение сопутствующих заболеваний, пациентам проводили обследование с измерением ИМТ, объёма висцеральной и общей жировой ткани, жировой массы, уровня глюкозы в крови натощак, HbA1c, результатов перорального глюкозотолерантного теста, показателей липидного обмена и качества жизни (QoL). После рандомизации каждые 3 месяца в течение 13 месяцев оценивали сопутствующие заболевания и корректировали их лечение. В конце исследования обследование повторяли.

Результаты: В исследование были рандомизированы 48 пациентов: 23 — в группу адреналэктомии и 25 — в группу консервативного лечения. Избыточная масса тела или ожирение выявлялись у 93% пациентов, предиабет или сахарный диабет — у 71%, дислипидемия — у 90%. Статистически значимых различий между адреналэктомией и консервативным лечением по антропометрическим и метаболическим показателям не выявлено: снижение массы тела более чем на 5% отмечено у 21% пациентов после адреналэктомии и у 4% пациентов при консервативном лечении среди лиц с избыточной массой тела или ожирением (различие 22%; 95% ДИ от −2 до 39%). Улучшение углеводного обмена наблюдалось у 44% пациентов после адреналэктомии и у 33% пациентов при консервативном лечении среди лиц с нарушением углеводного обмена (различие 10%; 95% ДИ от −22 до 43%). Дислипидемия улучшилась у 20% пациентов после адреналэктомии и ни у одного пациента при консервативном лечении. Изменения качества жизни между группами не различались.

Выводы: Благоприятное влияние адреналэктомии на избыточную массу тела, метаболические нарушения и качество жизни, выявленное в исследовании CHIRACIC, оказалось более ограниченным, чем её влияние на артериальную гипертензию. Для обоснования применения адреналэктомии с целью лечения этих сопутствующих заболеваний необходимы дополнительные рандомизированные интервенционные исследования с участием большего числа пациентов.