Фармакотерапия снижения массы тела препаратами на основе инкретинов: может ли силовая нагрузка оптимизировать изменения состава тела?

В этом нарративном обзоре рассматривается, в какой степени новые препараты для лечения ожирения, действующие через гормоны кишечного происхождения, секреция которых стимулируется пищевыми веществами (инкретины), вызывают потерю безжировой массы тела, а также подчёркивается значение силовых тренировок для сохранения мышечной массы. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1RA) обеспечивают значимое снижение массы тела в рандомизированных исследованиях; этот эффект может усиливаться при сочетании с агонистами рецепторов глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (GIP). Лираглутид и семаглутид (GLP-1RA), тирзепатид (двойной агонист рецепторов GLP-1 и GIP) и ретатрутид (тройной агонист рецепторов GLP-1, GIP и глюкагона) представляют собой пептиды с инкретиномиметической активностью, которые вызывают снижение массы тела примерно на 15–24% у взрослых с избыточной массой тела и ожирением, одновременно благоприятно влияя на артериальное давление, уровень холестерина, глюкозы крови и инсулина. Однако эти препараты также приводят к быстрой и значимой потере безжировой массы тела — примерно на 10%, или около 6 кг, что сопоставимо с изменениями, наблюдаемыми за 10 и более лет старения. Сохранение мышечной массы и функции мышц по мере старения имеет решающее значение для профилактики саркопении и старческой астении, которые тесно связаны с заболеваемостью и смертностью. Исследования показывают, что контролируемые силовые тренировки продолжительностью более 10 недель могут значительно увеличить безжировую массу тела — примерно на 3 кг — и мышечную силу — примерно на 25% — у мужчин и женщин. После низкокалорийной диеты сочетание аэробных нагрузок с лираглутидом эффективнее поддерживало снижение массы тела, чем любой из этих методов по отдельности. Сохранение безжировой массы тела во время терапии инкретиновыми препаратами может уменьшить повторный набор массы тела и жировой ткани после прекращения фармакотерапии для снижения массы тела. Мы предлагаем рекомендовать индивидуально подобранные силовые тренировки в качестве дополнения к терапии инкретиновыми препаратами, чтобы оптимизировать изменения состава тела за счёт сохранения безжировой массы при снижении жировой.