Постпрандиальные симптомы при расстройствах взаимодействия кишечника и головного мозга и их потенциальное значение как мишени лечения

Постпрандиальные, то есть связанные с приёмом пищи, симптомы — например, боль в животе, раннее насыщение, чувство переполнения или вздутие — часто отмечаются у пациентов с расстройствами взаимодействия кишечника и головного мозга, включая функциональную диспепсию (ФД) и синдром раздражённого кишечника (СРК). Мы предполагаем, что постпрандиальные симптомы возникают вследствие особого патофизиологического процесса. Физиологическое или психологическое стрессовое воздействие, например острая кишечная инфекция, приводит к утрате толерантности к пищевому антигену, который ранее переносился без реакции. В результате микробиота и сам пищевой антиген начинают взаимодействовать с иммунной системой, вызывая локальную иммунную реакцию с активацией эозинофилов и тучных клеток и высвобождением медиаторов воспаления, включая гистамин и цитокины. Они оказывают более распространённое системное действие: в частности, активируют ноцицептивные нервы и влияют на настроение. Некоторым пациентам с СРК или ФД могут помочь диетические вмешательства: диета с низким содержанием ферментируемых олиго-, ди- и моносахаридов и полиолов, исключение потенциальных пищевых антигенов или глютена, диеты с исключением продуктов, к которым выявлена чувствительность по IgG, либо ограничение салицилатов. Возможно, это связано с тем, что исключение таких продуктов или компонентов рациона влияет на описанный патофизиологический процесс. Аналогичным образом действуют на один или несколько его механизмов ингибиторы протонной помпы, антагонисты гистаминовых рецепторов, стабилизаторы тучных клеток, а также трициклические и тетрациклические антидепрессанты, обладающие антигистаминергическим действием; все они могут применяться для лечения ФД и СРК. Маловероятно, что пищевые антигены, вызывающие активацию иммунной системы кишечника, полностью объясняют постпрандиальные симптомы при ФД и СРК. У других пациентов ведущую роль могут играть ферментация углеводов в кишечнике, при которой выделение газа изменяет рефлекторные реакции, неблагоприятные реакции на химические вещества, содержащиеся в пище, центральные механизмы или эффект ноцебо. Однако, если гипотеза о том, что у части пациентов постпрандиальные симптомы обусловлены пищевыми антигенами, запускающими иммунную реакцию в желудочно-кишечном тракте, верна, это может изменить парадигму лечения: подбор терапии с учётом одной или нескольких таких мишеней способен улучшить исходы.