Риск переломов при различном числе и сочетании поясничных позвонков: Регистр минеральной плотности костной ткани Манитобы

Минеральную плотность костной ткани (МПК) широко используют для оценки риска переломов. В поясничном отделе позвоночника МПК обычно измеряют на уровне L1–L4, поскольку это обеспечивает наибольшую площадь исследования и наилучшую точность измерений. В клинической практике структурные артефакты часто искажают результаты измерения МПК позвоночника, поэтому Международное общество клинической денситометрии (ISCD) рекомендует исключать позвонки с артефактами при представлении результатов. В последних позиционных документах ISCD не рекомендовало использовать один позвонок при оценке МПК позвоночника, однако указало на необходимость дальнейших исследований. В настоящем анализе сравнивали прогностическую ценность МПК, измеренной на разных уровнях позвоночника и при различном числе позвонков, для оценки риска переломов в крупном клиническом регистре денситометрических исследований DXA, проведённых в провинции Манитоба (Канада). В исследование включили 39 727 человек в возрасте 40 лет и старше (средний возраст 62,7 года; 91,0% женщин), которым исходно выполнили DXA; лиц с признаками структурных артефактов исключали. Средняя продолжительность наблюдения для выявления переломов составила 8,7 года. Площадь под кривой (AUC) для стратификации риска впервые возникших переломов была статистически значимой независимо от места измерения МПК и исхода перелома. Различия AUC при использовании различного числа и сочетаний позвонков, включая один позвонок, были небольшими (не более 0,01). Более существенные различия AUC наблюдались при сравнении МПК шейки бедра и всего проксимального отдела бедра с МПК L1–L4; при стратификации риска перелома бедра они приближались к 0,1. Таким образом, сочетания менее чем из четырёх позвонков, включая отдельные поясничные позвонки, позволяли прогнозировать впервые возникшие переломы. Важно, что различия между этими сочетаниями и измерением на уровне L1–L4 были небольшими. МПК позвоночника лучше предсказывала впервые возникшие переломы позвоночника, чем МПК бедра, тогда как МПК бедра лучше предсказывала переломы бедра и переломы в целом.