Лечение гидросальпинкса перед экстракорпоральным оплодотворением: систематический обзор и сетевой метаанализ

Цель: Сравнить безопасность и эффективность различных аблативных и неаблативных методов лечения гидросальпинкса у пациенток с бесплодием перед экстракорпоральным оплодотворением с переносом эмбриона (IVF-ET) с помощью систематического обзора и сетевого метаанализа (NMA).

Методы: Проведён структурированный поиск литературы в основных библиографических базах данных. Критерии включения предусматривали рецензируемые рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) или когортные исследования, в которых сравнивали эффективность и/или безопасность различных методов лечения гидросальпинкса, включая сальпингэктомию, лапароскопическую окклюзию проксимального отдела маточной трубы (LTO), установку внутритрубного устройства (ITD), аспирацию под ультразвуковым контролем, склеротерапию и выжидательную тактику. Первичными исходами были живорождение, продолжающаяся беременность и клиническая беременность. К вторичным исходам относили выкидыш, внематочную беременность и осложнения процедур. В основной сетевой метаанализ включали только РКИ, а наблюдательные исследования — в дополнительный объединённый сетевой метаанализ. Объединённые эффекты представлены в виде отношений шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (ДИ) для прямых и непрямых сравнений, рассчитанных с использованием моделей случайных эффектов. Неточность оценок сетевого метаанализа оценивали путём сопоставления их 95% ДИ с заранее заданными порогами клинически значимого эффекта (ОШ <0,9 или >1,1). Гетерогенность результатов сетевого метаанализа оценивали по дисперсии распределения истинных эффектов лечения (τ), выраженной в виде 95% прогностического интервала. Для прогнозирования относительного ранжирования методов лечения по каждому исходу использовали площадь под кривой кумулятивного ранжирования (SUCRA).

Результаты: В основной анализ вошли девять РКИ, ещё 17 наблюдательных исследований были включены в объединённый анализ. Сетевой метаанализ РКИ не выявил значимых различий по частоте живорождения между методами лечения гидросальпинкса; наиболее высокое значение SUCRA отмечено для LTO (0,9). Сальпингэктомия и аспирация под ультразвуковым контролем значительно повышали частоту продолжающейся беременности по сравнению с отсутствием лечения: ОШ 4,35 (95% ДИ 1,70–11,14) и 2,80 (95% ДИ 1,03–7,58) соответственно; наиболее высокое значение SUCRA отмечено для сальпингэктомии (0,9). Частота клинической беременности была значительно выше после сальпингэктомии (ОШ 2,24; 95% ДИ 1,30–3,86) и LTO (ОШ 2,55; 95% ДИ 1,20–5,51), чем при отсутствии лечения, несмотря на некоторую гетерогенность; наиболее высокое значение SUCRA отмечено для LTO (0,8). Сетевой метаанализ не выявил значимых различий между методами по вторичным исходам. Объединённый сетевой метаанализ показал, что склеротерапия значительно повышала частоту живорождения по сравнению с отсутствием лечения. У пациенток, которым выполняли сальпингэктомию, аспирацию под ультразвуковым контролем или LTO, частота продолжающейся беременности была выше, чем у пациенток без лечения; наиболее высокое значение SUCRA отмечено для сальпингэктомии (0,9). За исключением установки ITD, все вмешательства повышали частоту клинической беременности по сравнению с отсутствием лечения. LTO оказывала более выраженное влияние на частоту клинической беременности, чем аспирация под ультразвуковым контролем; по остальным парным сравнениям значимых различий не выявлено. Согласно ранжированию в сетевом метаанализе, LTO была наиболее эффективным методом повышения частоты клинической беременности и снижения частоты выкидышей, тогда как склеротерапия характеризовалась большей безопасностью в отношении ответа яичников на стимуляцию при экстракорпоральном оплодотворении.

Выводы: Результаты сетевого метаанализа не подтверждают эффективность какого-либо метода лечения гидросальпинкса для повышения частоты живорождения после IVF-ET, однако благоприятное влияние сальпингэктомии и аспирации под ультразвуковым контролем на частоту продолжающейся беременности, а также сальпингэктомии и LTO на частоту клинической беременности подтверждает действующие рекомендации. Согласно объединённому анализу, склеротерапия может быть эффективной альтернативой традиционным лапароскопическим методам и характеризуется благоприятным профилем безопасности. © 2024 The Author(s). Ultrasound in Obstetrics &amp; Gynecology опубликован John Wiley &amp; Sons Ltd от имени International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.