Влияние рекомендуемого руководствами потребления белка на смертность и длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и стационаре у критически больных взрослых: систематический обзор

Международные руководства рекомендуют всем критически больным пациентам потреблять не менее 1,2 г белка/кг/сут для достижения оптимальных исходов. Однако данные по этому вопросу противоречивы. Основной целью настоящего обзора было сравнить влияние потребления белка ≥1,2 г/кг/сут и более низкого потребления белка (<1,2 г/кг/сут) на смертность, длительность пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и стационаре у критически больных взрослых. Кроме того, оценивали влияние потребления белка на длительность искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), частоту нежелательных явлений, связанных с питанием, а также показатели мышечной массы и силы. В соответствии с заранее определёнными критериями отбора в обзор включили 16 рандомизированных контролируемых исследований взрослых пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии или интенсивного наблюдения и получавших нутритивную поддержку в виде энтерального и/или парентерального питания. Два независимых рецензента извлекли необходимые данные и оценили риск систематической ошибки в включённых исследованиях. Для анализа данных использовали Review Manager 5.4.1, а достоверность доказательств оценивали с помощью системы GRADE. По сравнению с группой, получавшей меньше белка, в группе с более высоким потреблением белка, вероятно, практически не было различий по смертности (относительный риск [ОР] 1,01; 95% доверительный интервал [ДИ] от 0,89 до 1,14; доказательства умеренной достоверности); при этом средняя длительность пребывания в ОИТ (разность средних [MD] 0,33; 95% ДИ от −0,57 до 1,23; доказательства умеренной достоверности) и стационаре (MD 1,72; 95% ДИ от −0,58 до 4,01; доказательства умеренной достоверности), вероятно, несколько увеличивалась. В отношении вторичных исходов было установлено, что более высокое потребление белка, вероятно, не сокращает длительность ИВЛ (MD 0,08; 95% ДИ от −0,38 до 0,53; доказательства умеренной достоверности). Более высокое потребление белка, вероятно, снижает частоту диареи и большого объёма остаточного содержимого желудка и, возможно, уменьшает частоту запоров. Оно также может увеличивать азотистый баланс (MD 3,66; 95% ДИ от 1,81 до 5,51; доказательства низкой достоверности). Важно, что более высокое потребление белка, по-видимому, не связано с вредом, однако для многих нежелательных явлений в этом исследовании достоверность доказательств была низкой или очень низкой.