Витамин D для профилактики заболеваний: клинические рекомендации Общества эндокринологов

Введение: многочисленные исследования демонстрируют связь между концентрацией 25-гидроксивитамина D (25[OH]D) в сыворотке крови и различными распространенными заболеваниями, включая патологии опорно-двигательной системы, обменные, сердечно-сосудистые, злокачественные, аутоиммунные и инфекционные болезни. Хотя причинно-следственная связь между концентрацией 25(OH)D в сыворотке крови и многими заболеваниями четко не установлена, эти ассоциации привели к широкому применению витамина D и увеличению частоты лабораторного определения 25(OH)D в общей популяции. Соотношение пользы и риска такого расширения применения витамина D остается неясным, а оптимальное потребление витамина D и роль определения 25(OH)D для профилактики заболеваний остаются неопределенными.

Цель: разработать клинические рекомендации по применению витамина D (холекальциферола [витамина D3] или эргокальциферола [витамина D2]) для снижения риска заболеваний у лиц без установленных показаний к лечению витамином D или к определению 25(OH)D.

Методы: многопрофильная группа клинических экспертов совместно с экспертами по методологии разработки рекомендаций и систематическому обзору литературы определила и расставила по приоритетам 14 клинически значимых вопросов, связанных с применением витамина D и определением 25(OH)D для снижения риска заболеваний. Группа отдала приоритет рандомизированным плацебо-контролируемым исследованиям в общей популяции (без установленных показаний к лечению витамином D или к определению 25[OH]D), оценивающим эффекты эмпирического назначения витамина D на протяжении жизни, а также в отдельных состояниях (беременность и предиабет). Эмпирическая добавка витамина D была определена как его потребление, которое (a) превышает нормативы Dietary Reference Intakes (DRI) и (b) назначается без определения 25(OH)D. В систематических обзорах по электронным базам данных искали публикации, относящиеся к этим 14 клиническим вопросам. Для оценки достоверности доказательств и выработки рекомендаций использовали методологию Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). В подход были включены взгляды представителя пациентов, а также учитывались ценности и предпочтения пациентов, затраты и необходимые ресурсы, приемлемость и реализуемость, а также влияние предлагаемых рекомендаций на справедливость в здравоохранении. Процесс разработки данных клинических рекомендаций не использовал рамочную модель оценки риска и не был предназначен для замены действующих DRI по витамину D.

Результаты: группа предлагает эмпирическое назначение витамина D детям и подросткам в возрасте от 1 до 18 лет для профилактики рахита, связанного с недостаточностью питания, а также в связи с его потенциальной способностью снижать риск инфекций дыхательных путей; лицам в возрасте 75 лет и старше — в связи с его потенциальной способностью снижать риск смертности; беременным — в связи с его потенциальной способностью снижать риск преэклампсии, внутриутробной смертности, преждевременных родов, рождения ребенка с малой массой тела для гестационного возраста и неонатальной смертности; а также лицам с предиабетом высокого риска — в связи с его потенциальной способностью уменьшать прогрессирование до сахарного диабета. Поскольку дозы витамина D в включенных клинических исследованиях существенно различались и многим участникам разрешали продолжать прием собственных добавок, содержащих витамин D, оптимальные дозы для эмпирического назначения витамина D в рассмотренных группах остаются неясными. Для небеременных лиц старше 50 лет, которым показан витамин D, группа предлагает назначать его ежедневно, а не интермиттирующим приемом высоких доз. Группа не рекомендует эмпирическое назначение витамина D в дозах выше действующих DRI для снижения риска заболеваний у здоровых взрослых моложе 75 лет. Доказательств клинических исследований, подтверждающих рутинный скрининг 25(OH)D в общей популяции, а также у лиц с ожирением или темной кожей, не найдено; кроме того, не было убедительных данных, определяющих оптимальный целевой уровень 25(OH)D, необходимый для профилактики заболеваний в рассмотренных группах. Поэтому группа не рекомендует рутинное определение 25(OH)D во всех рассмотренных популяциях. Группа сочла, что в большинстве ситуаций эмпирическое назначение витамина D недорого, осуществимо, приемлемо как для здоровых людей, так и для медицинских работников и не оказывает отрицательного влияния на справедливость в здравоохранении.

Выводы: группа предлагает эмпирическое назначение витамина D лицам в возрасте от 1 до 18 лет и взрослым старше 75 лет, беременным и лицам с предиабетом высокого риска. Из-за ограниченности природных пищевых источников, богатых витамином D, эмпирическое восполнение можно обеспечить за счет сочетания обогащенных продуктов и добавок, содержащих витамин D. На основании отсутствия подтверждающих данных клинических исследований группа не рекомендует рутинное определение 25(OH)D при отсутствии установленных показаний. Эти рекомендации не предназначены для замены действующих DRI по витамину D и не распространяются на лиц с установленными показаниями к лечению витамином D или к определению 25(OH)D. Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальных уровней 25(OH)D для получения конкретной пользы для здоровья.