Клиническое и гистологическое сравнение IgA-нефропатии и IgA-васкулита с поражением почек

Введение: При IgA-нефропатии (IgAN) и IgA-васкулите с поражением почек (IgAV) выявляются отложения IgA в почках, однако вопрос о том, являются ли эти заболевания самостоятельными нозологическими формами или представляют собой спектр одного заболевания, остаётся дискуссионным. В настоящем исследовании мы сопоставили клиническое течение и гистологическую картину IgAN и IgAV с использованием Оксфордской классификации, а также индекса активности волчаночного нефрита Национального института здоровья США (LN-AI) и индекса хронических изменений (LN-CI).

Методы: В этом одноцентровом ретроспективном исследовании сравнили результаты биопсии почки у 163 взрослых пациентов с IgAN и 60 взрослых пациентов с IgAV по показателям Оксфордской классификации MEST-C, LN-AI и LN-CI. На момент выполнения биопсии клинические проявления сравнивали по возрасту, наличию артериальной гипертензии и сахарного диабета, внепочечным проявлениям, расчётной скорости клубочковой фильтрации, протеинурии и характеристикам мочевого осадка. Пациенты с IgAV, а также все пациенты с IgAN и полулуниями получали иммуносупрессивную терапию. После выполнения биопсии функцию почек оценивали до достижения пациентами терминальной стадии почечной недостаточности или смерти.

Результаты: Клиническое течение и гистологическая картина при IgAN и IgAV различались. У пациентов с IgAV чаще выявлялись микрогематурия и нефритический мочевой осадок, тогда как у пациентов с IgAN чаще отмечались артериальная гипертензия в анамнезе, более выраженная протеинурия и повышенный риск терминальной стадии почечной недостаточности. Эти клинические различия соответствовали гистологическим различиям: в биоптатах почек пациентов с IgAN преобладали гломерулосклероз и тубулярная атрофия, а в биоптатах пациентов с IgAV — эндокапиллярная гиперклеточность и полулуния. В целом тубулярная атрофия и значение LN-CI ≥4 были связаны с повышенным риском терминальной стадии почечной недостаточности как при IgAN, так и при IgAV.

Выводы: Наши результаты подтверждают, что IgAN и IgAV имеют различное течение, и предполагают необходимость применения разных лечебных стратегий. Кроме того, Оксфордская классификация и LN-CI могут быть полезны для классификации заболевания и прогнозирования отдалённых исходов не только при IgAN, но и при IgAV.