Эпидемиология и ведение гестационного сахарного диабета

Гестационный сахарный диабет определяется как гипергликемия, впервые выявленная во время беременности, при концентрациях глюкозы ниже, чем при манифестном сахарном диабете. Около 14% беременностей в мире осложняются гестационным сахарным диабетом; его распространенность варьирует в зависимости от факторов риска и подходов к скринингу и диагностике и растет параллельно с ожирением и сахарным диабетом 2-го типа. Прямые затраты, связанные с гестационным сахарным диабетом, составляют 1,6 млрд долларов США только в Соединенных Штатах, в основном за счет осложнений, включая гипертензивные расстройства, преждевременные роды и неонатальные метаболические и респираторные последствия. От 30% до 70% случаев гестационного сахарного диабета диагностируются на ранних сроках беременности (то есть это ранний гестационный сахарный диабет, определяемый как гипергликемия до 20 недель гестации). Ранний гестационный сахарный диабет ассоциирован с худшими исходами беременности по сравнению с поздним гестационным сахарным диабетом (гипергликемия с 24-й по 28-ю неделю гестации). Рандомизированные контролируемые исследования показывают пользу лечения гестационного сахарного диабета с 24-й по 28-ю неделю гестации. Рекомендации ВОЗ 2013 года по диагностике гестационного сахарного диабета (одноступенчатый 2-часовой пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы на 24–28-й неделе гестации) в значительной степени основаны на исследовании Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes, подтвердившем линейную связь между осложнениями беременности и гликемией матери на поздних сроках беременности; теперь такой же феномен показан и на ранних сроках беременности. Недавнее исследование Treatment of Booking Gestational Diabetes Mellitus (TOBOGM) продемонстрировало пользу диагностики и лечения раннего гестационного сахарного диабета у женщин с факторами риска. В условиях эпидемии диабесности, данных о гетерогенности гестационного сахарного диабета по срокам возникновения и подтипам, а также технологического прогресса, срочно необходим персонализированный подход на протяжении всей жизни с применением основанных на доказательствах стратегий профилактики, диагностики и лечения.