Долгосрочные результаты после хирургической резекции метастазов в парааортальные лимфатические узлы при колоректальном раке: многоцентровое ретроспективное исследование

Введение: значение резекции метастазов в парааортальные лимфатические узлы при колоректальном раке остается спорным.

Цель: уточнить прогноз колоректального рака после резекции метастазов в парааортальные лимфатические узлы.

Дизайн: многоцентровое ретроспективное исследование.

Условия: в исследовании участвовали 36 учреждений в Японии. Для сбора данных использовали базы данных и медицинскую документацию каждого учреждения.

Пациенты: включали пациентов с резецированными и гистологически подтвержденными метастазами колоректального рака в парааортальные лимфатические узлы в период с 2010 по 2015 год.

Основные показатели исхода: общая выживаемость после резекции метастазов в парааортальные лимфатические узлы, безрецидивная выживаемость и характер рецидивов после R0-резекции метастазов в парааортальные лимфатические узлы.

Результаты: в основной анализ включили 133 пациента. Пятилетняя общая выживаемость (95% ДИ) составила 41,0% (32,0-49,8), медиана выживаемости (95% ДИ) — 4,1 (3,4-4,7) года. Независимыми прогностическими факторами общей выживаемости были патологическая стадия T (pT4 по сравнению с pT1-3, скорректированное ОР: 1,91; p = 0,006), метастазы в другие органы (есть по сравнению с отсутствуют, скорректированное ОР: 1,98; p = 0,005), срок появления метастазов (синхронные по сравнению с метахронными, скорректированное ОР: 2,02; p = 0,02) и число метастазов в парааортальные лимфатические узлы (3 и более по сравнению с менее чем 3, скорректированное ОР: 2,13; p = 0,001). Пятилетняя безрецидивная выживаемость (95% ДИ) составила 21,1% (13,5-29,7), медиана (95% ДИ) — 1,2 (0,9-1,4) года. Независимыми прогностическими факторами безрецидивной выживаемости были локализация первичной опухоли (левосторонний по сравнению с правосторонним раком ободочной кишки, скорректированное ОР: 4,77; p = 0,01; прямая кишка по сравнению с правосторонним раком ободочной кишки, скорректированное ОР: 5,27; p = 0,006), метастазы в другие органы (есть по сравнению с отсутствуют, скорректированное ОР: 1,90; p = 0,03), число метастазов в парааортальные лимфатические узлы (3 и более по сравнению с менее чем 3, скорректированное ОР: 2,20; p = 0,001) и объем лечения в больнице (менее 10 по сравнению с 10 и более, скорректированное ОР: 2,18; p = 0,02). Наиболее частым был рецидив в парааортальных лимфатических узлах — 33,3%.

Ограничения: из-за ретроспективного характера исследования нельзя исключить смещение отбора.

Выводы: менее 3 метастазов в парааортальные лимфатические узлы было благоприятным прогностическим фактором как для общей, так и для безрецидивной выживаемости. Однако метастазы в парааортальные лимфатические узлы рассматривались как проявление системного заболевания, и значение резекции было ограниченным.