Коронарная внутрисосудистая литотрипсия в современной практике: проблемы и возможности в коронарных вмешательствах

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) при кальцинированных коронарных артериях связано с неблагоприятными исходами. Плохо модифицированное кальцинированное поражение затрудняет доставку стента, повреждает полимер, несущий препарат, нарушает кинетику его высвобождения и приводит к недораздутому стенту (UES).

UES — наиболее частая причина острого тромбоза стента и рестеноза в стенте после ЧКВ кальцинированных поражений. Ангиография недостаточно чувствительна для выявления и количественной оценки коронарного кальция, поэтому необходимо внутрисосудистое визуализирующее исследование.

Внутрисосудистые методы визуализации, такие как внутрисосудистое ультразвуковое исследование и оптическая когерентная томография, позволяют точно выявлять и количественно оценивать коронарный кальций и подбирать подходящее устройство для модификации поражения перед имплантацией стента. Доступные варианты модификации кальцинированной бляшки включают модифицированные баллоны (режущий баллон, баллон для баллонирования со шкалированием и баллон высокого давления), атерэктомические устройства (ротационную и орбитальную атерэктомию) и лазерную атерэктомию.

Коронарная внутрисосудистая литотрипсия (ВЛ) — новейшее дополнение к арсеналу средств для модификации кальцинированных бляшек. Она создает акустические ударные волны, которые взаимодействуют с коронарным кальцием и вызывают множественные трещины в различных плоскостях. Эти трещины в кальции повышают податливость сосуда и позволяют добиться желаемой минимальной площади стента.

Безопасность и эффективность коронарной ВЛ при кальцинированных поражениях подтверждены серией исследований Disrupt CAD. Среди ее преимуществ по сравнению с атерэктомическими устройствами — простота использования на стандартном проводнике, способность модифицировать глубокий кальций, отсутствие эмболизации фрагментов, вызывающей замедление или прекращение кровотока, и минимальная термическая травма.

Метод демонстрирует обнадеживающие результаты при модификации трудных вариантов кальцинированных поражений, таких как кальцинированный узел, кальцинированные бифуркационные поражения ствола левой коронарной артерии и хроническая тотальная окклюзия. В этом обзоре авторы суммируют механизм действия ВЛ, ее роль в современной практике, имеющиеся данные по применению, преимущества перед атерэктомическими устройствами и данные визуализации при различных вариантах кальцинированных поражений.