Лечение открытой травмы глазного яблока: нарративный обзор

Открытая травма глазного яблока — значимая причина снижения зрения во всём мире, включая одностороннюю и двустороннюю слепоту. Прогноз определяется тяжестью повреждения: низкая острота зрения при обращении и более задняя локализация повреждения связаны с неблагоприятным зрительным исходом, хотя даже в наиболее тяжело повреждённых глазах при отсутствии светоощущения может восстановиться некоторая зрительная функция. Помимо тяжести первичного повреждения, к неблагоприятным исходам приводят вторичные повреждения и осложнения, включая пролиферативную витреоретинопатию (ПВР) и эндофтальмит. Эндофтальмит часто развивается после открытой травмы глазного яблока, поражая до 16,5% пациентов. Системную антибиотикопрофилактику применяют часто, однако доказательная база ограничена; интраокулярные антибиотики используют реже, но их эффективность подтверждена более убедительно. Частоту эндофтальмита также снижает своевременное первичное ушивание, которое может способствовать восстановлению остроты зрения. В настоящее время фармакологические методы не позволяют предотвратить или лечить ПВР, однако частоту посттравматической ПВР можно снизить при ранней витрэктомии, выполненной в первые 4–7 суток после травмы. В западных программах хирургической подготовки офтальмологов обучение лечению офтальмотравм часто ограничено, а пациентам с травмой глаза нередко требуется участие нескольких специалистов узкого профиля. В этой связи важно обеспечить пациенту целостное представление о различных аспектах лечения и их координацию, возложив ответственность на одного ведущего врача.