Иглоукалывание для клинического улучшения боли, связанной с эндометриозом: систематический обзор и метаанализ

Введение: Эндометриоз — распространённое хроническое гинекологическое заболевание, характеризующееся наличием ткани эндометрия за пределами полости матки, что приводит к хроническому воспалению, образованию узлов и объёмных образований в малом тазу, тазовой боли и бесплодию. Показано, что иглоукалывание уменьшает связанную с эндометриозом боль посредством нормализации патологически изменённых уровней простагландинов, β-эндорфинов, динорфинов, электролитов и субстанции P. Целью настоящего обзора была оценка клинической эффективности иглоукалывания при эндометриозе, в частности его способности уменьшать связанную с заболеванием боль.

Методы: Проведён комплексный поиск в восьми базах данных (PubMed, EMBASE, Cochrane, Web of Science, China National Knowledge Infrastructure [CNKI], China Biology Medicine [CBM], Wanfang и Weipu) для выявления рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), опубликованных с момента создания баз данных по 16 декабря 2022 года и посвящённых применению иглоукалывания при боли, связанной с эндометриозом. Два исследователя независимо отбирали публикации, извлекали данные и оценивали методологическое качество с помощью инструмента Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки. Метаанализ выполнен с использованием статистического программного обеспечения Stata.

Результаты: Всего выявлена 1991 публикация; в окончательный анализ включены 14 исследований с участием 793 пациенток (387 в группе иглоукалывания и 359 в контрольной группе). В качестве контрольных вмешательств использовали плацебо, методы традиционной китайской медицины и лечение препаратами западной медицины. По данным метаанализа, по сравнению с контрольными вмешательствами иглоукалывание при боли, связанной с эндометриозом, достоверно уменьшало интенсивность боли [стандартизированная разность средних (SMD) = −1,10; 95% ДИ от −1,45 до −0,75; P < 0,001], повышало частоту ответа на лечение [относительный риск (RR) = 1,25; 95% ДИ от 1,09 до 1,44; P = 0,02] и снижало сывороточный уровень CA-125 [SMD = −0,62; 95% ДИ от −1,15 до −0,08; P = 0,024]. Кроме того, анализ подгрупп показал, что электроакупунктура и аурикулярная акупунктура превосходили контрольные вмешательства по способности уменьшать интенсивность боли, тогда как аурикулярная акупунктура и прогревание игл обеспечивали более высокую клиническую эффективность. При этом между электроакупунктурой или огненным иглоукалыванием и контрольными вмешательствами не выявлено значимых различий по уменьшению боли. Полученные данные свидетельствуют об эффективности иглоукалывания в уменьшении боли, связанной с эндометриозом.

Выводы: Иглоукалывание эффективно уменьшает дисменорею и тазовую боль, связанные с эндометриозом, снижает сывороточный уровень CA-125, уменьшает размер узлов, улучшает качество жизни пациенток и снижает частоту рецидивов. Однако имеющиеся доказательства ограничены недостатками дизайна и качества исходных исследований, а также недостатком работ, посвящённых отдельным видам иглоукалывания. Поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью.