Оптимизация ведения стабильной стенокардии: ориентированный на пациента подход с использованием реваскуляризации, медикаментозной терапии и мероприятий по изменению образа жизни

Стенокардия может быть обусловлена обструктивной ишемической болезнью сердца (ИБС) или возникать при отсутствии значимого поражения коронарных артерий — при ишемии с необструктивными коронарными артериями (ИНОКА). У пациентов со стенокардией и обструктивной ИБС лечебная стратегия направлена на снижение риска сердечно-сосудистых событий и облегчение симптомов, тогда как при ИНОКА основное внимание уделяют коррекции функциональных нарушений коронарного кровообращения. При обструктивной ИБС реваскуляризация коронарных артерий может уменьшить выраженность стенокардии, однако у значительной доли пациентов симптомы сохраняются или рецидивируют, что указывает на наличие функциональных механизмов наряду с эпикардиальным поражением коронарных артерий. У пациентов с ИНОКА для подбора целенаправленной терапии, воздействующей на конкретный патогенетический механизм, крайне важно точно определить эндотип заболевания. В настоящей экспертной статье рассмотрены доказательные данные о ведении пациентов со стенокардией; особое внимание уделено взаимодополняющей роли реваскуляризации коронарных артерий, оптимальной медикаментозной терапии и мероприятий по изменению образа жизни, а также важности персонализированного подхода, направленного на лежащие в основе заболевания патобиологические механизмы.