Экспертный консенсус по диагностике и лечению пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae, устойчивой к макролидам, у детей

Введение: Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae) является значимым возбудителем внебольничной пневмонии у детей. С 1968 года, когда в Японии впервые был зарегистрирован штамм M. pneumoniae, устойчивый к макролидным антибиотикам, макролид-резистентная M. pneumoniae (MRMP) выявляется во многих странах мира с различной частотой. Инфекции MRMP сопровождаются плохим ответом на макролиды, что нередко приводит к длительной лихорадке, удлинению антибактериальной терапии, увеличению продолжительности госпитализации, поступлению в отделение интенсивной терапии и значимо более высокой частоте назначения глюкокортикоидов или антибиотиков второй линии. С 2000 года глобальная распространенность MRMP постепенно растет, особенно в Восточной Азии, что создало серьезную проблему для лечения инфекций M. pneumoniae у детей и привлекло широкое внимание педиатров. Однако глобального консенсуса по диагностике и лечению MRMP у детей до сих пор нет.

Методы: 29 китайских экспертов по детской пульмонологии и эпидемиологии подготовили первый в мире консенсус по диагностике и лечению пневмонии, вызванной MRMP, у детей, основанный на сборе доказательств. Поиск и анализ литературы проводили в электронных базах данных PubMed, Embase, Web of Science, CNKI, Medline и Кокрановской библиотеке. Использовали варианты терминов «macrolide-resistant», «Mycoplasma pneumoniae», «MP», «M. pneumoniae», «pneumonia», «MRMP», «lower respiratory tract infection», «Mycoplasma pneumoniae infection», «children» и «pediatric».

Результаты: Освещены эпидемиология, патогенез, клинические проявления, раннее выявление, лабораторное обследование, принципы применения антибиотиков, использование глюкокортикоидов и внутривенного иммуноглобулина, а также меры предосторожности при бронхоскопии. Раннее и быстрое выявление мутаций генов, ассоциированных с MRMP, теперь возможно с помощью полимеразной цепной реакции и методов с флуоресцентными зондами в образцах из дыхательных путей. Хотя частота устойчивости к макролидам остается высокой, M. pneumoniae сохраняет хорошую чувствительность in vitro к антибиотикам второй линии, таким как тетрациклины и хинолоны, что делает их эффективным вариантом лечения у пациентов с неудачей начальной терапии макролидами.

Выводы: Этот консенсус, основанный на международных и национальных научных данных, предоставляет научно обоснованные рекомендации по диагностике и лечению MRMP у детей. Необходимы дальнейшие исследования тетрациклинов и хинолонов у детей для оценки их влияния на рост и развитие. Кроме того, требуется разработка стратегии ротации антибиотиков для снижения распространенности штаммов MRMP.