Соотношение объёма миом и объёма матки в предоперационной оценке фертильности при интрамуральных миомах

Цель: Оценить полезность общего соотношения объёма миом к объёму матки (FTUV) как простого предоперационного инструмента для консультирования пациенток, планирующих беременность и перенесших миомэктомию по поводу интрамуральных (ИМ) миом.

Дизайн исследования: Историческое когортное исследование пациенток репродуктивного возраста, планирующих беременность, которым с января 2017 по декабрь 2021 года была выполнена лапаротомическая миомэктомия по поводу интрамуральных миом. В исследование включали только миомы G3–G5 по классификации Международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO) 2011 года. До операции выполняли трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) для измерения объёма интрамуральных миом (диаметр × диаметр × диаметр × 0,52) и расчёта их суммарного объёма. Соотношение общего объёма миом к объёму матки (FTUV) рассчитывали как долю объёма матки, занятую суммой объёмов интрамуральных миом.123

Результаты: В исследование включили 166 женщин с предоперационной оценкой интрамуральных миом по данным ТВУЗИ; средний возраст составил 36,22 ± 5,15 года. Соотношение FTUV было положительным предиктором клинической беременности после операции (скорректированное ОШ 1,04; 95% ДИ 1,02–1,06; p = 0,0001), тогда как возраст отрицательно ассоциировался с вероятностью беременности (скорректированное ОШ 0,90; 95% ДИ 0,83–0,98; p = 0,012). Дооперационная деформация полости эндометрия также положительно ассоциировалась с наступлением беременности после операции (скорректированное ОШ 3,50; 95% ДИ 1,51–8,08; p = 0,003). Аналогичные результаты получены для живорождения: соотношение FTUV было значимым положительным предиктором живорождения после операции (скорректированное ОШ 1,03; 95% ДИ 1,01–1,05; p = 0,001), тогда как возраст отрицательно ассоциировался с этим исходом (скорректированное ОШ 0,88; 95% ДИ 0,80–0,96; p = 0,004). Наличие родов до операции также положительно влияло на вероятность живорождения после операции (скорректированное ОШ 2,65; 95% ДИ 1,30–5,40; p = 0,007). Пороговое значение FTUV 53,39% позволяло с точностью предсказывать клиническую беременность в 68,46% случаев (чувствительность 71,70%, специфичность 66,67%). Для живорождения более высокий порог FTUV 59,21% с точностью предсказывал исход в 69,13% случаев (чувствительность 65,85%, специфичность 70,37%).

Выводы: Использование соотношения FTUV при предоперационном ультразвуковом обследовании интрамуральных миом может улучшить консультирование пациенток, желающих забеременеть после миомэктомии. Индивидуальная оценка доли миометрия, занятой миомами, помогает прогнозировать репродуктивные исходы после операции и принимать более обоснованные решения о лечении.