Систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований замены коровьего молока соевым и промежуточных кардиометаболических исходов: влияние молочных альтернатив на кардиометаболическое здоровье при переходе на растительный рацион

Введение: Рекомендации по питанию призывают переходить на растительные рационы. Обогащённое соевое молоко — типичный продукт из растительных источников белка, используемый при переходе на растительный рацион, — обычно содержит добавленные сахара для соответствия сладости коровьего молока и классифицируется как ультрапереработанный продукт. Остаётся неясным, можно ли заменять минимально обработанное коровье молоко соевым без неблагоприятных кардиометаболических эффектов, которые связывают с добавленными сахарами и ультрапереработанными продуктами. Мы провели систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, чтобы оценить влияние замены коровьего молока соевым, а также влияние добавленных сахаров (подслащённое или неподслащённое соевое молоко) на промежуточные кардиометаболические исходы.

Методы: В базах данных MEDLINE, Embase и Cochrane Central Register of Controlled Trials проводили поиск рандомизированных контролируемых исследований продолжительностью не менее 3 недель у взрослых (по июнь 2024 года). Оценивали общепринятые маркеры липидного обмена, гликемического контроля, артериального давления, воспаления, ожирения, заболеваний почек, мочевой кислоты и неалкогольной жировой болезни печени. Два независимых рецензента извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки. Достоверность доказательств оценивали с использованием системы GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). Для изучения роли подслащённого соевого молока провели дополнительное исследование лактозы и сахарозы вне молокоподобной матрицы по той же методике.

Результаты: Критериям включения соответствовали 17 исследований (n = 504 взрослых с различным состоянием здоровья), в которых оценивали эффект замены 500 мл коровьего молока на медианную суточную дозу 500 мл соевого молока (22 г соевого белка и 17,2 или 6,9 г добавленных сахаров на 250 мл) по 19 промежуточным исходам. В коровьем молоке содержалось 24 г молочного белка и 24 или 12 г общего сахара на 250 мл в виде лактозы. Замена коровьего молока соевым приводила к умеренному снижению уровня холестерина не-ЛПВП (разность средних −0,26 ммоль/л; 95% ДИ от −0,43 до −0,10), систолического артериального давления (−8,00 мм рт. ст.; от −14,89 до −1,11) и диастолического артериального давления (−4,74 мм рт. ст.; от −9,17 до −0,31), небольшому, но клинически значимому снижению уровня холестерина ЛПНП (−0,19 ммоль/л; от −0,29 до −0,09) и С-реактивного белка (СРБ) (−0,82 мг/л; от −1,26 до −0,37), а также незначительному повышению уровня холестерина ЛПВП (0,05 ммоль/л; от 0,00 до 0,09). По остальным исходам различий не выявлено. Добавленные сахара не оказывали значимого модифицирующего влияния на результаты. Достоверность доказательств была высокой для холестерина ЛПНП и не-ЛПВП, умеренной для систолического и диастолического артериального давления, СРБ и холестерина ЛПВП, а для остальных исходов — в основном умеренной или низкой. Провести дополнительное исследование влияния лактозы по сравнению с добавленными сахарами не удалось, поскольку подходящих исследований обнаружить не удалось.

Выводы: Имеющиеся данные достаточно убедительно показывают, что замена коровьего молока соевым, включая подслащённое соевое молоко, не оказывает неблагоприятного влияния на общепринятые кардиометаболические факторы риска и может улучшать показатели липидного обмена, артериальное давление и воспаление у взрослых с различным состоянием здоровья. Классификация растительных альтернатив молоку, таких как соевое молоко, как ультрапереработанных продуктов может вводить в заблуждение применительно к их кардиометаболическим эффектам и, возможно, требует пересмотра в контексте перехода на растительные рационы.

Регистрация исследования: идентификатор ClinicalTrials.gov NCT05637866.