Топические противовоспалительные средства для лечения экземы: систематический обзор Кокрейновского сотрудничества и сетевой метаанализ

Цель: Экзема — наиболее тяжёлое с точки зрения бремени заболевание кожи в мире; для контроля симптомов широко применяют топические противовоспалительные средства. Относительная эффективность и безопасность различных топических противовоспалительных средств остаются неопределёнными.

Дизайн: Сетевой метаанализ, выполненный в рамках систематического обзора Кокрейновского сотрудничества, для сравнения и статистического ранжирования эффективности и безопасности топических противовоспалительных средств для лечения экземы.

Источники данных: Специализированный регистр Кокрейновской группы по кожным заболеваниям, CENTRAL, MEDLINE, Embase и регистры клинических исследований; поиск проводили по июнь 2023 года.

Критерии отбора исследований: В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования с распределением участников по группам или внутрисубъектным дизайном. У участников была экзема без клинических признаков инфекции; исключали контактный дерматит, себорейную и дисгидротическую экзему, а также экзему кистей. Изучали топические противовоспалительные средства, за исключением средств дополнительной терапии, антибиотиков в монотерапии, влажных обёртываний, фототерапии и системного лечения. В качестве сравнения использовали отсутствие лечения, основу препарата или другое топическое противовоспалительное средство.

Результаты: Мы выявили 291 исследование с участием 45 846 человек, преимущественно проведённое в странах с высоким уровнем дохода. Большинство исследований финансировалось производителями; медиана продолжительности лечения составляла 3 недели. Согласно оценке риска систематической ошибки с помощью инструмента Cochrane Risk of Bias 2.0, высокий риск имелся в 89% исследований, главным образом из-за риска выборочного представления результатов. По данным сетевого метаанализа бинарных исходов, топические кортикостероиды высокой и очень высокой активности, такролимус 0,1% и руксолитиниб 1,5% вошли в число наиболее эффективных средств в отношении улучшения симптомов по оценке пациентов (40 исследований; достоверность доказательств во всех случаях низкая) и признаков по оценке врачей (32 исследования; достоверность доказательств во всех случаях умеренная). По общей оценке исследователем наиболее эффективными были ингибиторы янус-киназ — руксолитиниб 1,5%, делгоцитиниб 0,5% и 0,25%, — а также топические кортикостероиды высокой и очень высокой активности и такролимус 0,1% (140 исследований; достоверность доказательств во всех случаях умеренная). Результаты по непрерывным исходам были неоднородными. Местные реакции в месте нанесения чаще всего возникали при применении такролимуса 0,1% (умеренная достоверность доказательств) и кризаборола 2% (высокая достоверность доказательств), а реже всего — при применении топических кортикостероидов (умеренная достоверность доказательств). При краткосрочном применении топических кортикостероидов различной активности увеличения риска истончения кожи не выявлено (низкая достоверность доказательств), однако при более длительном применении (6–60 месяцев) истончение кожи зарегистрировано у 6 из 2044 участников (0,3%).

Выводы: Топические кортикостероиды высокой активности, ингибиторы янус-киназ и такролимус 0,1% стабильно входили в число наиболее эффективных топических противовоспалительных средств для лечения экземы.