Одновременная пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и трансоральная безразрезная фундопликация для лечения рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор

Введение: Трансоральная безразрезная фундопликация (TIF) безопасна и эффективна у отдельных пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы размером ≤2 см и рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). У пациентов с грыжами >2 см в качестве альтернативы традиционной антирефлюксной хирургии предлагается одновременная пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и TIF (cTIF). Однако данные об этом подходе ограничены. Целью настоящего систематического обзора была оценка эффективности и безопасности cTIF при лечении рефрактерной ГЭРБ у пациентов с грыжами >2 см.

Методы: Проведён систематический обзор исследований, посвящённых результатам cTIF, опубликованных в базах данных PubMed, EMBASE, SCOPUS и Cochrane до 14 февраля 2024 года. Первичной конечной точкой было полное прекращение приёма ингибиторов протонной помпы (ИПП). Вторичными конечными точками служили объективная оценка ГЭРБ, нежелательные явления и связанные с лечением побочные эффекты. При возможности выполняли объединённый анализ данных.

Результаты: Критериям включения соответствовали семь обсервационных исследований с участием 306 пациентов. Пять исследований были ретроспективными когортными, два — проспективными обсервационными. Медианная доля пациентов, прекративших приём ИПП, составила 73,8% (диапазон 56,4–94,4%). Выявлено значимое улучшение показателей по валидированным опросникам для оценки ГЭРБ. Медианная частота осложнений составила 4,4% (диапазон 0–7,9%), а медианная частота повторной госпитализации в течение 30 дней — 3,3% (диапазон 0–5,3%). Дисфагия отмечена у 11 из 164 пациентов; медианная частота составила 5,3% (диапазон 0–8,3%). Вздутие живота вследствие скопления газов выявлено у 15 из 127 пациентов; медианная частота составила 6,9% (диапазон 0–13,8%).

Выводы: Имеющиеся данные позволяют рассматривать cTIF как перспективную альтернативу антирефлюксной хирургии при рефрактерной ГЭРБ: краткосрочные эффективность и безопасность сопоставимы, а частота побочных эффектов невысока. Необходимы данные о более отдалённых результатах и сравнительные исследования эффективности.