Нутрицевтические вмешательства при эректильной дисфункции: систематический обзор и сетевой метаанализ

Введение: Хотя препараты на основе нутрицевтиков часто применяют для лечения эректильной дисфункции (ЭД), их эффективность остаётся сомнительной, а выбор одного средства вместо другого затруднён из-за недостатка прямых сравнительных исследований.

Цель: С помощью сетевого метаанализа (СМА), объединяющего прямые и косвенные данные в одной модели и позволяющего выстроить иерархию эффективности, сравнить эффективность доступных нутрицевтических вмешательств — отдельно или в комбинации с ингибиторами фосфодиэстеразы 5-го типа (PDE5i) — в отношении улучшения эректильной функции у мужчин с ЭД.

Методы: В базах данных PubMed, Scopus, Web of Science и Cochrane Library проведён поиск рандомизированных плацебо-контролируемых исследований (РКИ), в которых оценивали влияние любых нутрицевтических схем на эректильную функцию у мужчин с ЭД в сравнении между собой, с плацебо и/или ингибиторами PDE5i. Данные включали в СМА со случайными эффектами; эффективность вмешательств ранжировали по площади под кривой кумулятивного ранжирования (SUCRA). Отдельно провели два СМА для органической и неорганической ЭД. Взаимные сравнения всех вмешательств анализировали с помощью таблиц сравнений.

Исходы: Основным исходом была стандартизованная разность средних баллов по Международному индексу эректильной функции (МИЭФ)-5 или МИЭФ-6.

Результаты: В 15 РКИ представлены данные о 1000 мужчинах с ЭД. В общем СМА по сравнению с плацебо комбинация пропионил-L-карнитина (PLC), ацетил-L-карнитина (ALC) и силденафила имела наивысшее значение SUCRA (97%) в отношении улучшения показателя эректильной функции; далее следовали комбинация L-аргинина и тадалафила (84%), силденафил (79%), тадалафил (72%) и L-аргинин (52%). Ни одна другая схема лечения не продемонстрировала статистически значимой эффективности. У пациентов с органической ЭД комбинация PLC и ALC значимо повышала эффективность силденафила, а L-аргинин — эффективность тадалафила. Напротив, при неорганической ЭД нутрицевтики не улучшали терапевтический эффект ежедневного приёма тадалафила.

Клиническая значимость: Этот сетевой метаанализ даёт ценную информацию о потенциальной роли нутрицевтических вмешательств при ЭД.

Сильные стороны и ограничения: Строгие критерии включения, касавшиеся дизайна исследований и диагностического инструмента, обеспечили соблюдение допущения о транзитивности и согласованность анализа.

Выводы: На фоне общей неэффективности большинства нутрицевтических вмешательств L-аргинин и комбинация PLC с ALC могут быть полезны для улучшения эректильной функции, особенно в сочетании с ингибиторами PDE5i при органической ЭД.